Что это
Лицу достаётся не только в боксе. К травмам лица и зубов относят удары и падения, после которых страдают мягкие ткани (губы, подбородок, щёки), зубы и челюсти. Зуб может скоситься, надколоться или целиком выскочить из лунки; последнее называют полным вывихом, или авульсией. Травмы зубов случаются в любом спорте: по систематическому обзору их распространённость — 11,38% в контактных видах спорта и 5,24% в неконтактных1. И не забывайте про голову: удар по лицу может задеть и её.
Симптомы
- Боль, отёк, ссадины и рваные раны губ, щёк, подбородка
- Кровь во рту, привкус крови
- Зуб расшатан, сколот, сместился или выбит
- Больно накусывать, зубы смыкаются не так, как раньше
- Зубы реагируют на холодное и горячее
- Боль в челюсти, рот открывается с трудом
Когда сразу к врачу
- Зуб выбит целиком — это срочный случай, счёт идёт на время до реплантации2
- Зуб или его обломок не нашли, а человек кашляет или ему трудно дышать — зуб мог попасть в дыхательные пути, нужна скорая (103 или 112)
- Зуб сильно смещён или заметно расшатан
- После удара по голове — потеря сознания, судороги, сильная или нарастающая головная боль, повторная рвота, спутанность или сонливость: скорая. Даже без этих признаков тренировку прекратить и в этот день не возвращаться — правила те же, что в статье об ушибах и падениях
- Не получается сомкнуть зубы, челюсть смещена или рот открывается с трудом — возможен перелом челюсти, нужен челюстно-лицевой хирург или приёмное отделение
- Рана глубокая, не останавливается кровотечение, в ране виден осколок зуба; рана губы заходит через её красную кайму на кожу — к хирургу в тот же день, чтобы края совместили точно
- Нос искривился, одна половина перестала дышать или кровотечение из носа не останавливается — к ЛОР-врачу или в приёмное отделение
- Деформация лица, онемение губы или подбородка, двоение в глазах
При подозрении на перелом челюсти или травму головы — в приёмное отделение в тот же день.
Первые шаги
- Остановите тренировку и прижмите к ранам чистую ткань.
- Если зуб выбит целиком, действовать нужно быстро: руководство IADT называет скорую и правильную первую помощь необходимой для лучшего исхода3. Лучшее лечение — немедленная реплантация (возвращение в лунку), но на практике её чаще делают с задержкой, и это сказывается на выживаемости зуба2.
- По рекомендациям IADT: найдите зуб и берите его только за коронку (белую часть), корень не трогайте. Если зуб грязный, ополосните его молоком, физраствором или слюной пострадавшего и сразу верните в лунку, а потом пусть человек прикусит платок или марлю, чтобы зуб держался3.
- Если вернуть зуб на место не получается, не давайте ему высохнуть. Подходящие среды по IADT — молоко, слюна (сплюнуть в стакан и положить зуб туда) или физраствор; вода хуже, но лучше, чем держать зуб сухим3. По обзору лабораторных исследований, самая удобная, дешёвая и доступная среда — молоко4. Протеиновый шейк, увы, в списке не значится.
- Выбитый молочный зуб у ребёнка обратно не вставляют — но к стоматологу всё равно сразу.
- Сразу, не откладывая, отправляйтесь к стоматологу и возьмите зуб с собой. Если стоматолога поблизости нет, обращайтесь в ближайшее приёмное отделение или травмпункт.
- Сколотый или расшатанный зуб тоже покажите стоматологу в ближайшее время, даже если он почти не болит.
К какому врачу
Почти любую травму зубов первым смотрит стоматолог, и чем раньше, тем лучше; с выбитым зубом — сразу. Дальше могут понадобиться узкие специалисты: рекомендации IADT прямо говорят, что часть лечения после травмы зубов проводят врачи разных специальностей с опытом именно в зубной травме5. Обычно это эндодонтист, который лечит корневые каналы, и ортопед-стоматолог, если зуб придётся восстанавливать.
Переломы челюсти и костей лица ведёт челюстно-лицевой хирург, рваные раны лица шьёт хирург в травмпункте или приёмном отделении, нос — ЛОР-врач. Если не знаете, к кому из них идти, начните со стоматолога или приёмного отделения: там разберутся и направят дальше, это их обычная работа.
Диагностика
- Расспрос и осмотр: как и чем ударило, где зуб или обломок, как смыкаются зубы, нет ли ран и онемения
- Проверка зуба: насколько он подвижен и реагирует ли его нерв (пульпа) на раздражители; результаты записывают по единой схеме и фотографируют6
- Рентгеновские снимки зубов; уточнить диагноз может и компьютерная томография6. При подозрении на перелом челюсти снимки или КТ назначает врач
- Наблюдение: правильный диагноз, план лечения и контрольные визиты IADT называет одинаково важными для хорошего исхода7. Нерв зуба после травмы может погибнуть не сразу, поэтому повторные осмотры — не формальность8
Лечение
Лечение зависит от того, что именно пострадало.
- Выбитый зуб возвращают в лунку. Немедленная реплантация остаётся «золотым стандартом», хотя неудач у неё много и отдалённый результат трудно предсказать; противопоказания — например, тяжёлая болезнь дёсен и множественный кариес2
- Лечение корневых каналов сразу нужно при части травм: при осложнённых переломах коронки (хотя иногда обходятся щадящим лечением нерва), а у полностью сформированных зубов — после выбивания, вколачивания в лунку и некоторых других травм. Остальные травмы сразу не лечат, а регулярно наблюдают, не погиб ли нерв8
- Раны лица шьют с оглядкой на внешний вид и на то, что лежит под раной: можно повредить слёзные пути, лицевой нерв или проток слюнной железы9
- Переломы костей лица лечат без операции или оперируют; выбирает челюстно-лицевой хирург10
- При грязной ране уточните у врача, нужна ли прививка от столбняка: проверить её рекомендует и IADT3
Сроки заживления
Единых правил возвращения в спорт после травм лица нет9. Ближайшие ориентиры — из контактных видов спорта.
- После переломов костей лица в контактные виды спорта традиционно советуют возвращаться через 8–12 недель. Профессиональные регбисты по ускоренной программе возвращались к бегу через 9,9 дня, к полноконтактным тренировкам через 18,3 дня без повторных переломов, но это всего 10 человек11
- У профессиональных футболистов после операции по поводу перелома костей лица пропуск составлял в среднем 30,1 дня, при лечении без операции — 8,7 дня10
- По срокам после травм самих зубов данных в найденных работах нет
Профилактика
- Каппа (защита для зубов) — обзор по травмам зубов называет её важной во всех видах спорта, и контактных, и неконтактных1
- Тренерам и атлетам полезно знать рекомендации IADT по первой помощи: обзор случаев спортивных травм зубов отмечает, что лечение сильно разнится от случая к случаю, и просит лучше учить тренеров12