Что это
Лицу достаётся не только в боксе. К травмам лица и зубов относят удары и падения, после которых страдают мягкие ткани (губы, подбородок, щёки), зубы и челюсти. Зуб может скоситься, надколоться или целиком выскочить из лунки; последнее называют полным вывихом, или авульсией. Травмы зубов случаются в любом спорте: по систематическому обзору их распространённость — 11,38% в контактных видах спорта и 5,24% в неконтактных1. И не забывайте про голову: удар по лицу может задеть и её.
Как часто в кроссфите
Кроссфит вроде бы не бокс, но лицу иногда достаётся и здесь. В опросе бразильских атлетов, занимающихся кроссфитом, хотя бы один эпизод травмы лица и рта вспомнили 27,8% участников, причём в большинстве случаев (89,2%) это случилось на тренировке. Чаще всего называли голову (21%), подбородок (19,6%), верхнюю губу (16,9%) и зубы верхней челюсти (12,5%)2. Участники сами решали, отвечать ли на опрос из 12 вопросов, так что цифры ориентировочные.
Механизм и движения
Исследования кроссфита не разбирают, при каких именно движениях это происходит; авторы опроса лишь отмечают, что чаще достаётся зубам верхней челюсти2. Типичные сценарии в зале (по логике, а не по данным исследований):
- Удар грифом или гирей по лицу при рывке, толчке и других подъёмах над головой, если штанга пошла не по траектории
- Мяч, отскочивший от мишени при бросках мяча в цель (wall ball) и прилетевший прямо в лицо
- Падение с перекладины на подтягиваниях и toes-to-bar, удар лицом о перекладину или кольца
- Срыв с тумбы при прыжке и падение лицом вперёд
- Удар партнёра или снаряда на групповой тренировке
- Падение и удар о пол на усталости, когда координация уже не та
Симптомы
- Боль, отёк, ссадины и рваные раны губ, щёк, подбородка
- Кровь во рту, привкус крови
- Зуб расшатан, сколот, сместился или выбит
- Больно накусывать, зубы смыкаются не так, как раньше
- Зубы реагируют на холодное и горячее
- Боль в челюсти, рот открывается с трудом
Когда сразу к врачу
- Зуб выбит целиком — это срочный случай, счёт идёт на время до реплантации3
- Зуб или его обломок не нашли, а человек кашляет или ему трудно дышать — зуб мог попасть в дыхательные пути, нужна скорая (103 или 112)
- Зуб сильно смещён или заметно расшатан
- После удара по голове — потеря сознания, судороги, сильная или нарастающая головная боль, повторная рвота, спутанность или сонливость: скорая. Даже без этих признаков тренировку прекратить и в этот день не возвращаться — правила те же, что в статье об ушибах и падениях
- Не получается сомкнуть зубы, челюсть смещена или рот открывается с трудом — возможен перелом челюсти, нужен челюстно-лицевой хирург или приёмное отделение
- Рана глубокая, не останавливается кровотечение, в ране виден осколок зуба; рана губы заходит через её красную кайму на кожу — к хирургу в тот же день, чтобы края совместили точно
- Нос искривился, одна половина перестала дышать или кровотечение из носа не останавливается — к ЛОР-врачу или в приёмное отделение
- Деформация лица, онемение губы или подбородка, двоение в глазах
При подозрении на перелом челюсти или травму головы — в приёмное отделение в тот же день.
Первые шаги
- Остановите тренировку и прижмите к ранам чистую ткань.
- Если зуб выбит целиком, действовать нужно быстро: руководство IADT называет скорую и правильную первую помощь необходимой для лучшего исхода4. Лучшее лечение — немедленная реплантация (возвращение в лунку), но на практике её чаще делают с задержкой, и это сказывается на выживаемости зуба3.
- По рекомендациям IADT: найдите зуб и берите его только за коронку (белую часть), корень не трогайте. Если зуб грязный, ополосните его молоком, физраствором или слюной пострадавшего и сразу верните в лунку, а потом пусть человек прикусит платок или марлю, чтобы зуб держался4.
- Если вернуть зуб на место не получается, не давайте ему высохнуть. Подходящие среды по IADT — молоко, слюна (сплюнуть в стакан и положить зуб туда) или физраствор; вода хуже, но лучше, чем держать зуб сухим4. По обзору лабораторных исследований, самая удобная, дешёвая и доступная среда — молоко5. Протеиновый шейк, увы, в списке не значится.
- Выбитый молочный зуб у ребёнка обратно не вставляют — но к стоматологу всё равно сразу.
- Сразу, не откладывая, отправляйтесь к стоматологу и возьмите зуб с собой. Если стоматолога поблизости нет, обращайтесь в ближайшее приёмное отделение или травмпункт.
- Сколотый или расшатанный зуб тоже покажите стоматологу в ближайшее время, даже если он почти не болит.
К какому врачу
Почти любую травму зубов первым смотрит стоматолог, и чем раньше, тем лучше; с выбитым зубом — сразу. Дальше могут понадобиться узкие специалисты: рекомендации IADT прямо говорят, что часть лечения после травмы зубов проводят врачи разных специальностей с опытом именно в зубной травме6. Обычно это эндодонтист, который лечит корневые каналы, и ортопед-стоматолог, если зуб придётся восстанавливать.
Переломы челюсти и костей лица ведёт челюстно-лицевой хирург, рваные раны лица шьёт хирург в травмпункте или приёмном отделении, нос — ЛОР-врач. Если не знаете, к кому из них идти, начните со стоматолога или приёмного отделения: там разберутся и направят дальше, это их обычная работа.
Диагностика
- Расспрос и осмотр: как и чем ударило, где зуб или обломок, как смыкаются зубы, нет ли ран и онемения
- Проверка зуба: насколько он подвижен и реагирует ли его нерв (пульпа) на раздражители; результаты записывают по единой схеме и фотографируют7
- Рентгеновские снимки зубов; уточнить диагноз может и компьютерная томография7. При подозрении на перелом челюсти снимки или КТ назначает врач
- Наблюдение: правильный диагноз, план лечения и контрольные визиты IADT называет одинаково важными для хорошего исхода8. Нерв зуба после травмы может погибнуть не сразу, поэтому повторные осмотры — не формальность9
Лечение
Лечение зависит от того, что именно пострадало.
- Выбитый зуб возвращают в лунку. Немедленная реплантация остаётся «золотым стандартом», хотя неудач у неё много и отдалённый результат трудно предсказать; противопоказания — например, тяжёлая болезнь дёсен и множественный кариес3
- Лечение корневых каналов сразу нужно при части травм: при осложнённых переломах коронки (хотя иногда обходятся щадящим лечением нерва), а у полностью сформированных зубов — после выбивания, вколачивания в лунку и некоторых других травм. Остальные травмы сразу не лечат, а регулярно наблюдают, не погиб ли нерв9
- Раны лица шьют с оглядкой на внешний вид и на то, что лежит под раной: можно повредить слёзные пути, лицевой нерв или проток слюнной железы10
- Переломы костей лица лечат без операции или оперируют; выбирает челюстно-лицевой хирург11
- При грязной ране уточните у врача, нужна ли прививка от столбняка: проверить её рекомендует и IADT4
Сроки возврата
Единых правил возвращения в спорт после травм лица нет10. Ближайшие ориентиры — из контактных видов спорта.
- После переломов костей лица в контактные виды спорта традиционно советуют возвращаться через 8–12 недель. Профессиональные регбисты по ускоренной программе возвращались к бегу через 9,9 дня, к полноконтактным тренировкам через 18,3 дня без повторных переломов, но это всего 10 человек12
- У профессиональных футболистов после операции по поводу перелома костей лица пропуск составлял в среднем 30,1 дня, при лечении без операции — 8,7 дня11
- По срокам после травм самих зубов данных в найденных работах нет
Данных о сроках возврата в кроссфит после травм лица и зубов нет: ориентиры по срокам — из контактных видов спорта, где по лицу прилетает чаще, чем грифом в зале. Срок задаёт не календарь, а осмотр стоматолога и врача. К работе над головой и контактным нагрузкам стоит возвращаться после такого осмотра, а не по самочувствию; при возвращении защитная экипировка поможет уберечь лицо от повторного удара10.
Как адаптировать тренировки
- Вместо подъёмов над головой и бросков мяча в цель после травмы рта и челюстиЛучше: упражнения для ног и корпуса, где гриф точно не прилетит в лицо
- Вместо прыжков на тумбуЛучше: шаги на невысокую платформу или гребля, пока врач не снимет ограничения
- Вместо подтягиваний и toes-to-barЛучше: тяги в наклоне и упражнения на корпус с опорой на пол
Профилактика
- Каппа (защита для зубов) — обзор по травмам зубов называет её важной во всех видах спорта, и контактных, и неконтактных1
- Тренерам и атлетам полезно знать рекомендации IADT по первой помощи: обзор случаев спортивных травм зубов отмечает, что лечение сильно разнится от случая к случаю, и просит лучше учить тренеров13
- Каппа в зале: авторы опроса среди кроссфитеров советуют в первую очередь делать капы для зубов верхней челюсти2. Да, в зале на вас могут посмотреть странно, но с зубами это переживётся легче.
- Держать вокруг себя свободное место и следить за траекторией снаряда при подъёмах
- Снижать вес и сложность, когда техника разваливается от усталости
- Не работать вплотную к другим атлетам в групповых упражнениях