Что это
Лицу достаётся не только в боксе. К травмам лица и зубов относят удары и падения, после которых страдают мягкие ткани (губы, подбородок, щёки), зубы и челюсти. Зуб может скоситься, надколоться или целиком выскочить из лунки; последнее называют полным вывихом, или авульсией. Травмы зубов случаются в любом спорте: по систематическому обзору их распространённость — 11,38% в контактных видах спорта и 5,24% в неконтактных1. И не забывайте про голову: удар по лицу может задеть и её.
Как часто в паделе
Данных о частоте нет: есть только серия случаев. Челюстно-лицевые хирурги из одного центра описали 16 пациентов, получивших травму лица во время матчей по паделу за 2021 год2. Сколько это на число игроков или часов игры, неизвестно, поэтому травма отнесена к редким.
Механизм и удары
У всех 16 пациентов травма случилась одинаково: ракетка отскочила от стекла корта и ударила игрока по лицу. Отскок получался, когда игрок пытался отбить мяч у самого стекла или когда в сердцах бросал ракетку в стекло. Авторы рассчитали, с какой силой отскочившая ракетка прилетает в лицо: её хватает на раны кожи, травмы и переломы, чаще всего в области зубов и альвеолярного отростка челюсти, где сидят их корни2.
- Удар у самого стекла: ракетка цепляет стекло и по инерции возвращается в лицо
- Бросок ракетки в стекло от досады — тот случай, когда эмоции буквально прилетают обратно
- Удар ракеткой партнёра, когда оба идут на один мяч. Данных о таких травмах в PubMed нет
Симптомы
- Боль, отёк, ссадины и рваные раны губ, щёк, подбородка
- Кровь во рту, привкус крови
- Зуб расшатан, сколот, сместился или выбит
- Больно накусывать, зубы смыкаются не так, как раньше
- Зубы реагируют на холодное и горячее
- Боль в челюсти, рот открывается с трудом
Когда сразу к врачу
- Зуб выбит целиком — это срочный случай, счёт идёт на время до реплантации3
- Зуб или его обломок не нашли, а человек кашляет или ему трудно дышать — зуб мог попасть в дыхательные пути, нужна скорая (103 или 112)
- Зуб сильно смещён или заметно расшатан
- После удара по голове — потеря сознания, судороги, сильная или нарастающая головная боль, повторная рвота, спутанность или сонливость: скорая. Даже без этих признаков тренировку прекратить и в этот день не возвращаться — правила те же, что в статье об ушибах и падениях
- Не получается сомкнуть зубы, челюсть смещена или рот открывается с трудом — возможен перелом челюсти, нужен челюстно-лицевой хирург или приёмное отделение
- Рана глубокая, не останавливается кровотечение, в ране виден осколок зуба; рана губы заходит через её красную кайму на кожу — к хирургу в тот же день, чтобы края совместили точно
- Нос искривился, одна половина перестала дышать или кровотечение из носа не останавливается — к ЛОР-врачу или в приёмное отделение
- Деформация лица, онемение губы или подбородка, двоение в глазах
При подозрении на перелом челюсти или травму головы — в приёмное отделение в тот же день.
Первые шаги
- Остановите тренировку и прижмите к ранам чистую ткань.
- Если зуб выбит целиком, действовать нужно быстро: руководство IADT называет скорую и правильную первую помощь необходимой для лучшего исхода4. Лучшее лечение — немедленная реплантация (возвращение в лунку), но на практике её чаще делают с задержкой, и это сказывается на выживаемости зуба3.
- По рекомендациям IADT: найдите зуб и берите его только за коронку (белую часть), корень не трогайте. Если зуб грязный, ополосните его молоком, физраствором или слюной пострадавшего и сразу верните в лунку, а потом пусть человек прикусит платок или марлю, чтобы зуб держался4.
- Если вернуть зуб на место не получается, не давайте ему высохнуть. Подходящие среды по IADT — молоко, слюна (сплюнуть в стакан и положить зуб туда) или физраствор; вода хуже, но лучше, чем держать зуб сухим4. По обзору лабораторных исследований, самая удобная, дешёвая и доступная среда — молоко5. Протеиновый шейк, увы, в списке не значится.
- Выбитый молочный зуб у ребёнка обратно не вставляют — но к стоматологу всё равно сразу.
- Сразу, не откладывая, отправляйтесь к стоматологу и возьмите зуб с собой. Если стоматолога поблизости нет, обращайтесь в ближайшее приёмное отделение или травмпункт.
- Сколотый или расшатанный зуб тоже покажите стоматологу в ближайшее время, даже если он почти не болит.
К какому врачу
Почти любую травму зубов первым смотрит стоматолог, и чем раньше, тем лучше; с выбитым зубом — сразу. Дальше могут понадобиться узкие специалисты: рекомендации IADT прямо говорят, что часть лечения после травмы зубов проводят врачи разных специальностей с опытом именно в зубной травме6. Обычно это эндодонтист, который лечит корневые каналы, и ортопед-стоматолог, если зуб придётся восстанавливать.
Переломы челюсти и костей лица ведёт челюстно-лицевой хирург, рваные раны лица шьёт хирург в травмпункте или приёмном отделении, нос — ЛОР-врач. Если не знаете, к кому из них идти, начните со стоматолога или приёмного отделения: там разберутся и направят дальше, это их обычная работа.
Диагностика
- Расспрос и осмотр: как и чем ударило, где зуб или обломок, как смыкаются зубы, нет ли ран и онемения
- Проверка зуба: насколько он подвижен и реагирует ли его нерв (пульпа) на раздражители; результаты записывают по единой схеме и фотографируют7
- Рентгеновские снимки зубов; уточнить диагноз может и компьютерная томография7. При подозрении на перелом челюсти снимки или КТ назначает врач
- Наблюдение: правильный диагноз, план лечения и контрольные визиты IADT называет одинаково важными для хорошего исхода8. Нерв зуба после травмы может погибнуть не сразу, поэтому повторные осмотры — не формальность9
Лечение
Лечение зависит от того, что именно пострадало.
- Выбитый зуб возвращают в лунку. Немедленная реплантация остаётся «золотым стандартом», хотя неудач у неё много и отдалённый результат трудно предсказать; противопоказания — например, тяжёлая болезнь дёсен и множественный кариес3
- Лечение корневых каналов сразу нужно при части травм: при осложнённых переломах коронки (хотя иногда обходятся щадящим лечением нерва), а у полностью сформированных зубов — после выбивания, вколачивания в лунку и некоторых других травм. Остальные травмы сразу не лечат, а регулярно наблюдают, не погиб ли нерв9
- Раны лица шьют с оглядкой на внешний вид и на то, что лежит под раной: можно повредить слёзные пути, лицевой нерв или проток слюнной железы10
- Переломы костей лица лечат без операции или оперируют; выбирает челюстно-лицевой хирург11
- При грязной ране уточните у врача, нужна ли прививка от столбняка: проверить её рекомендует и IADT4
Сроки возврата
Единых правил возвращения в спорт после травм лица нет10. Ближайшие ориентиры — из контактных видов спорта.
- После переломов костей лица в контактные виды спорта традиционно советуют возвращаться через 8–12 недель. Профессиональные регбисты по ускоренной программе возвращались к бегу через 9,9 дня, к полноконтактным тренировкам через 18,3 дня без повторных переломов, но это всего 10 человек12
- У профессиональных футболистов после операции по поводу перелома костей лица пропуск составлял в среднем 30,1 дня, при лечении без операции — 8,7 дня11
- По срокам после травм самих зубов данных в найденных работах нет
Данных о сроках возврата в падел после травм лица и зубов нет; ориентиры по срокам из других видов спорта — в разделе выше. Срок задаёт не календарь, а осмотр стоматолога и челюстно-лицевого хирурга. До их разрешения не стоит выходить на корт, где ракетка или мяч могут снова попасть в лицо.
Как адаптировать тренировки
Пока врач не снимет ограничения:
- Вместо игры на кортеЛучше: общая физическая подготовка без контакта и без риска удара в лицо: велотренажёр, упражнения для ног и корпуса
- Вместо ударов вплотную к стеклуЛучше: при возврате на корт отпускать мяч от стекла и бить, когда он отошёл от стенки, а не догонять его у самого стекла
- Вместо игры у сетки, где мяч прилетает с близкого расстояния,Лучше: первое время игра с задней линии
Профилактика
- Каппа (защита для зубов) — обзор по травмам зубов называет её важной во всех видах спорта, и контактных, и неконтактных1
- Тренерам и атлетам полезно знать рекомендации IADT по первой помощи: обзор случаев спортивных травм зубов отмечает, что лечение сильно разнится от случая к случаю, и просит лучше учить тренеров13
Исследований профилактики именно этой травмы нет. Оба механизма из серии случаев2 подсказывают простые правила — по логике, а не по данным исследований:
- Не бросать ракетку в стекло — ни от досады, ни «чтобы проверить»
- Не замахиваться вплотную к стеклу: дать мячу отойти от стенки или сыграть его раньше
- Договориться с партнёром, кто берёт мячи по центру, чтобы не встретиться ракетками