Что это
Ушиб получается, когда мягкие ткани встречаются с чем-то твёрдым: со снарядом, опорой или полом. Под кожей повреждаются мышечные клетки, кровоточат мелкие сосуды, начинается воспаление; снаружи это синяк, отёк и боль. Ушибиться можно и без всякого спорта, при обычном падении1. Насколько тяжёлым будет ушиб мышцы, зависит от места удара, от того, была ли мышца напряжена, от возраста и усталости2. Но падение опасно не только ушибом: заодно бывают растяжения, переломы и травма головы.
Симптомы
- Боль и болезненность в месте удара
- Отёк и синяк, который в следующие дни может сползать вниз по конечности
- Движения ограничены, мышца слабее
- В мышце прощупывается уплотнение
Когда сразу к врачу
Скорая (103 или 112):
- Подозрение на травму позвоночника — падение на голову или шею, сильная боль в шее или спине, онемение или слабость в руках и ногах, нарушение работы кишечника или мочевого пузыря. Человека не двигать, не поднимать и не снимать с него ничего до приезда скорой
- После удара головой: потеря сознания, даже кратковременная, судороги, нарастающая или сильная головная боль, повторная рвота, двоение в глазах, слабость, онемение или покалывание в руках или ногах, боль в шее, нарастающая спутанность, сонливость, беспокойство или возбуждение. Это красные флаги международного консенсуса по сотрясению: тренировку прекратить, человека не оставлять одного3
- Удар в живот или грудь с сильной болью, головокружением, одышкой или бледностью
- Рана, которая сильно кровоточит и не останавливается
Срочно, в тот же день:
- Удар головой без красных флагов, но с головокружением, головной болью, тошнотой, «туманом» в голове или нарушением равновесия — возможно сотрясение. Тренировку прекратить и в этот день к ней не возвращаться, показаться врачу3
- Деформация конечности, невозможность на неё опереться или двигать ею, резкая боль при нагрузке по оси кости: возможен перелом
- Падение на вытянутую руку и боль в запястье у основания большого пальца: возможен перелом ладьевидной кости, первый снимок бывает нормальным, поэтому нужен травматолог
- Боль в мышце, которая нарастает, напряжённая отёкшая конечность, онемение или покалывание: возможен компартмент-синдром4. В этом случае ногу или руку не бинтовать туго и не поднимать выше уровня сердца
- Глубокая или загрязнённая рана — в травмпункт; там же уточнят, нужна ли прививка от столбняка
Первые шаги
- Остановить тренировку и осмотреть место удара. Не терпеть боль и не «разминать» ушиб
- Щадить ушибленное место, но не уходить в полный покой; приподнять конечность и использовать компрессию, чтобы уменьшить отёк5. При подозрении на компартмент-синдром — наоборот: не бинтовать и не поднимать высоко, а сразу к врачу
- Холод может уменьшить боль, но пользы для заживления не доказано, а авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему даже мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут замедлять заживление5. Обезболивание — по совету врача
- При ушибе передней поверхности бедра ранняя помощь — согнуть колено, чтобы мышца была растянута, а потом постепенно возвращать движения4
- В первые дни не греть, не массировать глубоко и не нагружать ушибленное место через боль; когда боль стихает — дозированная нагрузка5
- После удара головой присматривать за собой в ближайшие дни и идти к врачу, если появятся головная боль, тошнота, сонливость, проблемы с памятью или сном
К какому врачу
С ушибом, который не проходит, и с подозрением на перелом идут к травматологу — в травмпункт или на плановый приём; спортсмену подойдёт и врач спортивной медицины. Записаться стоит, если боль и отёк держатся или растут, движения в суставе не возвращаются или в мышце остаётся плотный болезненный комок. После удара головой, даже без красных флагов, нужен врач, который оценит сотрясение, — травматолог или невролог. И чем раньше, тем лучше: позднее обращение связано с более долгим восстановлением6. Дальше вернуться к нагрузке поможет реабилитолог.
Диагностика
Ушиб обычно распознают по клинической картине — по расспросу и осмотру2. Врач уточняет, как вы упали и обо что ударились, смотрит отёк и синяк, проверяет движения и силу мышцы, прощупывает кость.
- Рентген — если есть подозрение на перелом: боль при нажатии на кость, деформация, невозможность опереться на конечность. При боли у основания большого пальца после падения на руку врач может назначить повторный снимок или другое обследование, даже если первый был нормальным
- УЗИ и МРТ помогают увидеть, насколько повреждена мышца и есть ли гематома2. Нужны ли они, решает врач
- Если боль и уплотнение в мышце не проходят, врач проверит, не начался ли оссифицирующий миозит: для этого делают снимки
- После удара головой врач оценивает симптомы, память, равновесие и неврологический статус; для этого есть стандартные шкалы международного консенсуса по сотрясению3. КТ или МРТ головы назначают при красных флагах, а не каждому, кто стукнулся головой
Лечение
Большинство ушибов лечат без операции: сначала щадящий режим, потом возвращение движений и нагрузки.
- При ушибе бедра лечение начинают с того, что колено сгибают до 120 градусов и держат так 24 часа, потом — упражнения на подвижность и постепенное увеличение нагрузки4. Врач покажет, как это сделать
- Нестероидные противовоспалительные при приёме дольше 48–72 часов могут мешать заживлению, а глюкокортикостероиды при ушибе мышцы лучше не использовать4: решение о лекарствах принимает врач
- Осложнение, о котором стоит знать, — оссифицирующий миозит: в ушибленной мышце образуется кость1. Второе опасное осложнение — компартмент-синдром4: это экстренная ситуация, при которой может понадобиться срочная операция
- При сотрясении строгий физический покой до исчезновения симптомов не помогает. По метаанализу, лёгкая активность в первые 2 дня и назначенные врачом аэробные нагрузки со 2-го по 14-й день безопасно ускоряют восстановление, а плохой сон его замедляет7. Нагрузку и этапы возврата подбирает врач
- Переломы, глубокие раны и травмы позвоночника лечат по своим правилам — этим занимается травматолог или хирург
Сроки заживления
Для ушиба бедра есть ориентир: курсанты военно-морской академии США, которым колено сгибали до 120 градусов в первые минуты после травмы, возвращались к полной спортивной нагрузке в среднем через 3,5 дня (от 2 до 5 дней)8. Но это небольшая серия случаев с немедленным лечением, так что при более тяжёлом ушибе или позднем начале лечения ждать придётся дольше.
После сотрясения, по метаанализу 278 исследований, симптомы проходили в среднем через 14 дней, а к спорту возвращались в среднем через 19,8 дня; дольше восстанавливались те, кто продолжал играть после травмы6.