Что это
Вокруг локтя крепятся сухожилия мышц предплечья, которые сгибают и разгибают кисть и пальцы. Если их постоянно перегружать, коллагеновые волокна в сухожилии теряют порядок, и оно начинает болеть: это и есть тендинопатия1. Чаще всего страдает наружная сторона локтя («теннисный локоть», латеральный эпикондилит), реже внутренняя («локоть гольфиста»). Названия пришли из тенниса и гольфа, но заработать такую травму можно и без них: хватит любой повторяющейся работы руками. Как именно развивается тендинопатия, до конца не понятно2. Наружный локтевой тендинит связывают с местом, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья2. Растяжение связок локтя и разрыв сухожилия — другие травмы: они случаются от резкой нагрузки или падения на руку, а не от накопленной перегрузки, и здесь они упомянуты только как повод срочно показаться врачу.
Симптомы
- Боль у наружного или внутреннего выступа локтя, иногда отдаёт в предплечье
- Боль при хвате, сжатии кисти, подъёме тяжестей, подтягивании
- Больно, если надавить на точку у костного выступа
- Хват слабеет и становится неуверенным
- Скованность после отдыха или по утрам
Когда сразу к врачу
В тот же день — в травмпункт или приёмное отделение:
- Локоть деформирован или быстро отекает после падения или удара
- Резкий хруст, после которого руку не согнуть и не разогнуть
- Температура вместе с покраснением, жаром и отёком локтя: может быть инфекция сустава или локтевой сумки
В ближайшие дни — к ортопеду:
- Хлопок или резкая боль на сгибе локтя при подъёме или удержании веса, затем синяк на сгибе и предплечье, бицепс «уехал» вверх к плечу, слабость при сгибании руки и развороте ладони вверх. Так проявляется разрыв дистального сухожилия бицепса: обычно у мужчин среднего возраста, когда мышца сокращается, а вес её растягивает3. Сухожилие обычно пришивают к кости; в обзоре спортсменов после операции к спорту вернулись 97,5%, а при остром разрыве — быстрее, чем при застарелом4. Подробнее — в статье о разрыве дистального сухожилия бицепса
- Боль не связана с нагрузкой, не стихает в покое и ночью
В ближайшие дни — к ортопеду или неврологу:
- Онемение, покалывание, слабость кисти или пальцев, особенно онемение безымянного пальца и мизинца: это признак раздражения локтевого нерва
- Боль в локте с болью в шее или отдачей в руку: среди причин боли в локте есть и защемление нерва, в том числе из шеи2
Первые шаги
Что можно сделать до приёма:
- На время убрать движения, которые усиливают боль: подтягивания, вис, тяжёлый хват
- Не терпеть боль «через силу» на тренировке и не возвращаться сразу к прежнему объёму
- Продолжать тренировать всё остальное: ноги и корпус никто не отменял
- Записаться к врачу или физиотерапевту, если боль держится
К какому врачу
Тендинопатию локтя ведёт травматолог-ортопед или спортивный врач; второй обычно лучше понимает, почему вопрос «когда мне снова на тренировку» для вас важнее, чем «когда пройдёт». Идти стоит, если боль держится, хотя нагрузку вы уже снизили, или мешает хвату в быту. Программу упражнений дальше подбирает и ведёт физический терапевт или реабилитолог. Если немеет, покалывает или слабеет кисть, нужен невролог: это уже вопрос нерва, а не сухожилия.
Диагностика
Обычно диагноз ставят по рассказу и осмотру: известные клинические тесты хорошо выявляют латеральный эпикондилит2.
- Тесты на осмотре: в тесте Козена врач просит разогнуть кисть против сопротивления и смотрит, появится ли боль у наружного выступа локтя. По систематическому обзору его чувствительность — 91%; разница силы хвата на 5–10% при согнутом и разогнутом локте тоже хорошо выявляет тендинопатию, но обе методики изучены мало5
- УЗИ и МРТ дают разную точность в зависимости от того, что ищут, поэтому их назначают с осторожностью — в основном когда нужно отличить тендинопатию от других причин боли5
- Врач исключает другие причины: защемление нерва, в том числе в шее, проблемы с костью и воспалительные заболевания суставов2. Так что не удивляйтесь, если на приёме спросят про шею, а не только про тренировки
Лечение
Лечат в основном упражнениями, а не процедурами, но чудес не ждите: по метаанализу 30 рандомизированных исследований с 2123 участниками упражнения работали лучше пассивных методов, хотя эффект небольшой, а уверенность в доказательствах низкая6. Упражнения с постепенно растущей нагрузкой — основа лечения тендинопатий, но какие методы лучше, данные расходятся1.
- По систематическому обзору, при латеральном эпикондилите лучше всего помогают мануальная терапия и эксцентрические силовые упражнения; программу должен подобрать специалист7
- В рандомизированном исследовании физиотерапия с мобилизацией локтя и упражнениями в первые 6 недель помогала лучше, чем выжидание, а к году результаты сравнялись8
- Операцию обсуждают, только когда долгое лечение без неё не помогло, и то без больших ожиданий: при сравнении разных операций заметного преимущества перед естественным течением болезни не видно2
Укол кортикостероида — не волшебная кнопка «завтра снова в строй». В рандомизированном исследовании при латеральном эпикондилите дольше 6 недель после укола через год восстанавливались реже, чем после плацебо, а боль возвращалась в несколько раз чаще9:
Через год после укола при латеральном эпикондилите
Восстановились или заметно лучше
Боль вернулась
В другом исследовании укол давал лучший результат через 6 недель, но потом у 47 из 65 человек с успехом всё вернулось8. Решение об инъекции принимает врач.
Сроки заживления
Сроки известны по исследованиям латерального эпикондилита в общей популяции, у людей с болью дольше 6 недель. В 90% случаев он проходит сам2, но не за неделю. В исследовании с плацебо-уколом полностью восстановились или заметно улучшились 85% к 26 неделям и 96% через год9. В другом исследовании через год успех отметило большинство участников и после физиотерапии, и после простого выжидания8. По внутренней стороне локтя («локоть гольфиста») таких данных мы не нашли.
Профилактика
- Укреплять мышцы предплечья и плеча и постепенно приучать сухожилия к нагрузке. Звучит разумно, но прямых доказательств, что это предотвращает тендинопатию локтя, нет
- Не продолжать тренировку через нарастающую боль у локтя: эпикондилит любит возвращаться7