Что это
Запястье — сложный сустав из костей предплечья и восьми мелких костей запястья, которые держатся на связках. Через него проходят сухожилия, сгибающие и разгибающие кисть и пальцы. И всё это хозяйство то держит вес в руках, то принимает на себя весь вес тела в упоре. При растяжении перегружаются или надрываются связки, при тендинопатии — раздражаются сухожилия. Тендинопатии кисти и запястья у атлетов совсем не редкость1.
Как часто в паделе
Отдельной доли растяжений и тендинопатий запястья в абстрактах по паделу нет. В опросе 364 любителей в Чили травмы кисти и запястья в 81,8% случаев начинались постепенно, а не внезапно2. Это больше похоже на перегрузку сухожилий, чем на растяжение связок, тем более что в той же работе травмы сухожилий в 77,1% случаев начинались постепенно, а связок в 70% — внезапно2. В опросе 950 любителей у женщин чаще встречались костные травмы запястья и локтя3.
Работы из систематического обзора дают скромные цифры4:
- В испанском опросе 113 любителей на боль в запястье пожаловались 5,2% травмированных
- В опросе 478 игроков запястье дало 4,82% травм, нестабильность запястья — 1,7% диагнозов, тендинит запястья — 1,2%
Все данные — ретроспективные анкеты, так что цифры ориентировочные.
Механизм и удары
Какие удары нагружают запястье, исследования по паделу не разбирают. Ниже — ситуации по логике движения, а не по данным:
- Удар слева с доработкой кистью, особенно при позднем контакте с мячом
- Игра от стекла: мяч после отскока приходит низко и неудобно, и его часто вытаскивают кистью
- Вибора и другие удары с резаным вращением, где кисть доворачивает ракетку
- Удар о стекло или сетку при погоне за мячом и падение на вытянутую руку
- Резкий рост игрового времени после перерыва
Симптомы
- Боль в запястье при опоре на ладонь и в разгибании
- Боль по тыльной или боковой стороне запястья при хвате и жиме
- Отёк, скованность, ощущение слабости в кисти
- Боль, когда двигается сухожилие, иногда щелчки
Место боли подсказывает, что задето, но диагноз ставит врач, а не поиск по картинкам:
- Лучевая сторона, у основания большого пальца: тендинит первого тыльного канала (болезнь де Кервена)1, а после падения — перелом ладьевидной кости
- Локтевая сторона, со стороны мизинца: тендинит локтевого разгибателя запястья1 или повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса
- Тыльная сторона: защемление тканей при упоре в сильном разгибании, ганглий
Когда сразу к врачу
В тот же день — в травмпункт:
- После падения на вытянутую руку болит запястье со стороны большого пальца, особенно при нажатии в «анатомическую табакерку» — ямку у его основания на тыльной стороне. Так проявляется перелом ладьевидной кости: это самый частый перелом костей запястья, 70% всех таких переломов5. Отёка может почти не быть, а кисть может двигаться
- Запястье сильно опухло, деформировано или не получается им двигать
- После травмы онемели пальцы, кисть побледнела или похолодела
В ближайшие дни — к травматологу-ортопеду или хирургу кисти:
- Онемение или покалывание в пальцах, слабость хвата
- Ощущение нестабильности запястья, «провала» или щелчков с болью
Первые шаги
- Убрать нагрузку на разогнутое запястье и не терпеть боль на тренировке, даже если до конца тренировки осталась минута
- Если перелом не заподозрен, в первые дни действовать по принципу PEACE & LOVE6: беречь запястье, но не обездвиживать руку полностью; при отёке держать кисть повыше и использовать мягкую компрессию. Холод может уменьшить боль, но пользы для заживления у него не доказано, и авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут замедлять заживление. Обезболивание — по совету врача. Когда боль стихает, рано возвращать дозированную нагрузку, которая не вызывает боли
К какому врачу
Запястьем занимается травматолог-ортопед, а сложными случаями — повреждениями связок между костями запястья, треугольного хряща, переломами ладьевидной кости — хирург кисти. Записываться стоит, если боль не уходит неделями или возвращается после каждой тренировки. Терпеть не надо. Упражнения и постепенный возврат нагрузки дальше ведёт реабилитолог или кистевой терапевт.
Диагностика
Начинается всё с вопроса «как именно упали» и с пальца врача, которым он ищет самую больную точку: место боли подсказывает, что проверять дальше. Осмотр и при необходимости снимки показывают, что повреждено.
- Рентген делают после падения на руку и при подозрении на перелом. Но обычный снимок не исключает перелом ладьевидной кости, если механизм подходящий и болит с лучевой стороны; точнее всего его находит МРТ5. Нормальный первый снимок — не повод тренироваться дальше
- Повреждения ладьевидно-полулунной связки возникают и от резкого удара, и от повторяющейся нагрузки, а для диагноза врачу важно хорошо знать анатомию этой связки7. Если подозревают её или треугольный хрящ, могут понадобиться МРТ или осмотр сустава изнутри (артроскопия) — что именно, решает врач
- Тендинопатию обычно узнают по осмотру: врач проверяет, где болит и какие движения против сопротивления вызывают боль
Лечение
Большинство травм кисти и запястья даже у профессиональных спортсменов лечат без операции8.
- Тендинопатии: доказательств, что упражнения помогают при тендинопатии кисти и запястья, мало — исследования небольшие и невысокого качества, а лечение обычно сочетают с другими методами9. Программу подбирает врач или реабилитолог
- При болезни де Кервена европейский консенсус советует всегда объяснять пациенту, что делать, но этим не ограничиваться: к инструкциям добавляют лекарства, шину, инъекцию или операцию. Выбор зависит от тяжести и давности болезни и от того, что уже пробовали10
- Перелом ладьевидной кости лечат гипсом или операцией; оба варианта приемлемы, но возвращаться в спорт прямо в гипсе не стоит: кость может не срастись11
- При повреждении ладьевидно-полулунной связки вариантов лечения много для каждой стадии, и выбирают их вместе с врачом7. Разрыв треугольного хряща при необходимости зашивают артроскопически12
Сроки возврата
Ориентиры по данным разных видов спорта:
- Профессиональные спортсмены после травм кисти и запястья возвращались в среднем через 2,8 месяца, с разбросом от 0,5 до 9 месяцев8
- После перелома ладьевидной кости в спорт возвращались в среднем через 9,6 недели при лечении без операции и через 7,3 недели после операции11
- После шва треугольного хряща к прежней работе или спорту вернулись в среднем 84% пациентов; когда именно ждать восстановления, исследования почти не сообщают12
Данных о сроках возврата в падел после растяжения или тендинопатии запястья нет. Общие ориентиры по разным видам спорта — в разделе выше. Срок задаёт не календарь, а запястье: к ударам возвращаются, когда хват ракетки и удар по мячу не болят ни во время игры, ни на следующий день. Если после падения на руку болит со стороны большого пальца, нормальный первый рентген — ещё не допуск на корт: решение принимает врач.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом:
- Вместо ударов с вращением и доработкой кистьюЛучше: простой плоский удар с неподвижным запястьем, если он не болит
- Вместо сложных мячей от стекла в углахЛучше: отдавать их партнёру или выносить простым лобом
- Вместо погони за мячом в стекло и сеткуЛучше: отпускать мяч, который уже не достать: розыгрыш дешевле запястья
- Вместо полного матчаЛучше: накидка с тренером, где мяч приходит под удобный удар
- ОФП без опоры на ладонь: ноги, корпус, кардио; планку делать на предплечьях
Профилактика
- Наращивать объём и вес постепенно: боль была связана с интенсивностью и часами тренировок (данные низкой достоверности, у гимнастов-подростков)13
- Не игнорировать боль, которая появляется регулярно
Исследований профилактики травм запястья в паделе нет. Общие принципы для корта:
- Разминать запястья и предплечья перед игрой
- Наращивать число игр в неделю постепенно
- Ставить удар слева и игру от стекла с тренером, чтобы удар шёл от корпуса, а не от кисти
- Не возвращаться к полной игре, пока боль в запястье не прошла