Что это
Мышцы задней поверхности бедра — двуглавая, полусухожильная и полуперепончатая — начинаются сухожилиями от седалищного бугра, костного выступа таза, на котором мы сидим. Они разгибают бедро и сгибают колено. При отрыве одно или несколько сухожилий отходят от кости, иногда вместе с костным фрагментом. Это не обычное растяжение мышцы (растяжение задней поверхности бедра), а более тяжёлая травма1. Отрыв бывает частичным и полным2. Средний возраст пациентов, которых оперировали по поводу отрыва, в метаанализе — 44,7 года3.
Как часто в кроссфите
Данных о частоте отрыва в кроссфите нет: в PubMed не нашлось ни описаний случаев, ни серий у кроссфитеров. В серии из 982 травм, связанных с кроссфитом, 83 касались бедра и паха; растяжение задней поверхности бедра было в 11% из них, а отрыв сухожилий среди частых диагнозов не назван4. Остальные данные — из общей спортивной медицины.
Механизм и движения
Типичный механизм — эксцентрическое сокращение мышц задней поверхности бедра, то есть работа мышцы при её удлинении, при резком и глубоком сгибании в тазобедренном суставе с выпрямленным коленом. Отрывы сухожилий характерны для скоростных движений, например бега1. Описаний таких случаев в кроссфите не нашлось, но похожие по механике ситуации в зале есть:
- Спринт и резкий старт, особенно в утомлении
- Нога внезапно уезжает вперёд на скользком полу, и человек падает в шпагат
- Становая и румынская тяга: тяжёлый вес тянет корпус вниз, а колени почти прямые
- Срыв веса в нижней точке наклона, когда мышцы уже не держат
Симптомы
- Резкая боль под ягодицей в момент травмы, иногда с хлопком
- Подкожный синяк на задней поверхности бедра1, который может быть большим и спускаться ниже
- Иногда под ягодичной складкой прощупывается провал на месте сухожилий1
- Не получается полностью выпрямить колено1; больно сидеть на твёрдом
- Слабость при сгибании колена и разгибании бедра
- Иногда страдает седалищный нерв1: тогда появляются онемение, покалывание или жжение по задней поверхности ноги
Когда сразу к врачу
К травматологу-ортопеду — в ближайшие дни, а не через несколько недель, при любом из признаков:
- Резкая боль под ягодицей с хлопком при спринте, тяге или падении в шпагат
- Большой синяк на задней поверхности бедра
- Провал под ягодичной складкой, выраженная слабость ноги
Почему важно не тянуть: вопрос об операции решается по свежей травме, а результаты ранней и отсроченной операции могут различаться (подробнее — в разделе «Лечение»).
Срочно, в тот же день — если нога немеет, стопа слабеет или «шлёпает» при ходьбе: это признаки поражения седалищного нерва1.
Скорая помощь (103 или 112) или сразу в приёмное — если онемела промежность или внутренняя поверхность бёдер, появилась задержка или недержание мочи или стула, слабость в обеих ногах. Это признаки синдрома конского хвоста, а не отрыва сухожилий.
Первые шаги
- Сразу прекратить тренировку, не растягивать заднюю поверхность бедра и не проверять ногу весом
- Щадить ногу, но без полного постельного покоя; компрессия и приподнятое положение помогают уменьшить отёк5
- Холод через ткань может уменьшить боль, но пользы для заживления не доказано, и авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут замедлять заживление5. Обезболивание — по совету врача
- Дозированную нагрузку по мере стихания боли начинают рано5, но при подозрении на отрыв — только в объёме, который разрешит врач после осмотра: привычная схема «как при растяжении» может не подойти
К какому врачу
Отрыв сухожилий ведёт травматолог-ортопед, лучше тот, кто оперирует в области таза и бедра или занимается спортивной травмой. Показаться ему нужно в ближайшие дни после травмы, не дожидаясь, пока сойдёт синяк. Если выбрано лечение без операции или операция уже позади, основную часть работы дальше ведёт реабилитолог или физический терапевт по плану, согласованному с ортопедом. При онемении и слабости стопы может понадобиться и невролог.
Диагностика
- Врач расспрашивает о механизме травмы, осматривает заднюю поверхность бедра, ищет синяк и провал под ягодичной складкой, проверяет силу сгибания колена и разгибания бедра, чувствительность и движения стопы, чтобы оценить седалищный нерв
- Для диагностики применяют УЗИ, рентген и МРТ; стандарт — МРТ1. Она показывает, сколько сухожилий оторвалось, отрыв частичный или полный и насколько сухожилия сместились вниз — от этого зависит выбор лечения
- Рентген помогает увидеть, не оторвался ли вместе с сухожилием костный фрагмент
Лечение
Операция или лечение без неё — решение ортопеда вместе с пациентом.
-
Операция — это подшивание сухожилий обратно к седалищному бугру. Её предлагают при полных отрывах, особенно спортсменам, чтобы не потерять силу1. В метаанализе 2018 года после операции удовлетворённость была выше, чем без неё, — около 91% против 53%, но осложнения были у 23% прооперированных, а группа без операции была маленькой2
-
Сроки операции имеют значение. В метаанализе свежие отрывы, прооперированные рано, давали более высокую удовлетворённость, меньше боли и больше силы, чем застарелые2. В другом метаанализе при ранней операции к спорту возвращались быстрее, а повторных разрывов и нарушений работы седалищного нерва было меньше3. Не все данные это подтверждают: в более раннем обзоре разницы между ранним и отсроченным швом почти не нашли6
-
Лечение без операции — это поэтапная реабилитация. Новые данные в его пользу: в рандомизированном исследовании у пациентов 30–70 лет лечение без операции через 2 года было не хуже операции по оценке функции задней поверхности бедра7. В метаанализе сравнительных исследований оценки пациентов не различались, но к прежнему уровню спорта после операции возвращались чаще8:
Отрыв сухожилий задней поверхности бедра
Вернулись к прежнему уровню спорта
Операция7 из 10 · 65,2%Без операции5 из 10 · 50,7%Thamrongskulsiri 2025, метаанализ сравнительных исследований. -
На выбор влияют число оторванных сухожилий и их смещение по МРТ, давность травмы, возраст и то, насколько важно вернуться к спорту на прежнем уровне
Сроки возврата
Ориентиры — из спортивной медицины в целом.
- После операции к спорту в среднем вернулись 84,5% пациентов, в среднем через 6,5 месяца3. По другому метаанализу 21 исследования, средний срок возврата составил 5,8 месяца с разбросом от 1 до 36 месяцев; к прежнему уровню спорта вернулись 77%9
- После лечения без операции надёжных сроков нет. В серии из трёх спортсменов высокого уровня с четырьмя полными отрывами все вернулись к прежним результатам за 8–33 недели10, но это единичные случаи и спортсмены с ежедневным медицинским сопровождением, переносить их сроки на всех нельзя
Данных о сроках возврата в кроссфит после отрыва сухожилий нет, ориентиры по срокам — из спортивной медицины в целом. Срок задаёт не календарь, а ортопед и реабилитолог: по заживлению, силе задней поверхности бедра и тому, как нога переносит бег и наклоны. Возвращаться к тягам и спринтам раньше разрешения не стоит, даже если очень хочется.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом, на этапах, которые он разрешит. Набор упражнений поначалу будет скромным, зато верх тела наконец получит всё внимание:
- Вместо бега и спринтовЛучше: ходьба без боли, ручной велоэргометр. Велотренажёр — только когда разрешит врач: седло давит на седалищный бугор, а педалирование сгибает бедро
- Вместо становой и румынской тяги, махов гирейЛучше: упражнения на верх тела без наклона вперёд
- Вместо прыжков на бокс и бёрпиЛучше: работа без прыжков: упражнения на корпус, жимы сидя
- Растяжку задней поверхности бедра и глубокие наклоны — только когда разрешит врач
Профилактика
Разумные общие принципы:
- Разогреваться перед спринтами и тяжёлыми подъёмами
- Постепенно увеличивать скорость и объём спринтов, особенно после перерыва
- Укреплять заднюю поверхность бедра постепенно и регулярно
Данных о профилактике отрыва сухожилий задней поверхности бедра в кроссфите нет. Разумные принципы для зала:
- Следить за полом: скользкая поверхность и мокрые следы повышают риск упасть в шпагат, к которому вы не готовились
- В тягах с почти прямыми коленями не опускать вес ниже, чем позволяют подвижность и контроль