Что это
«Теннисная нога» — острая травма задней поверхности голени. Чаще всего за этим названием стоит надрыв внутренней (медиальной) головки икроножной мышцы в нижней части, там, где мышца переходит в сухожилие; реже страдают наружная головка, камбаловидная или подошвенная мышца1. Медиальная головка икроножной — третья по частоте растягиваемая мышца у элитных спортсменов после двуглавой и прямой мышц бедра, и две трети травм икры приходятся на стык медиальной головки с камбаловидной мышцей2.
Обычно мышцу рвёт резкое взрывное движение: стопа из положения «носок на себя» с силой уходит вниз, а колено при этом выпрямлено3. Бывает и так, что травма — итог повторяющихся микроповреждений4.
Как часто в паделе
В полном тексте единственного систематического обзора травм в паделе икра заметна в трёх испанских работах5:
- В опросе 478 игроков, любителей и профессионалов, частичный разрыв икроножной мышцы составил 6,8% всех диагнозов
- В опросе 113 игроков-любителей растяжение мышц икры было у 13,8% тех, кто вообще травмировался
- У игроков старше 50 лет (131 человек) на «теннисную ногу» пришлось 22,1% в распределении травм по зонам — четвёртое место после локтя, поясницы и колена
В том же опросе любителей частота травм икры различалась у мужчин и женщин6. Разбор случая травмы икры у паделиста опубликовал и British Journal of Sports Medicine7. Все эти работы — опросы и описания, а не наблюдение за игроками в течение сезона, так что точную частоту по ним не оценить.
Механизм и удары
Икроножную мышцу обычно рвёт взрывное движение, когда стопа из положения «носок на себя» с силой отталкивается вниз при выпрямленном колене3. Видеоанализов механизма именно в паделе мы не нашли. Обзор литературы по паделу называет фактором риска травм высокую скорость действий и резкие смены направления, особенно у нетренированных игроков8. Ситуации на корте, где такая нагрузка на икру возникает по самой природе движения:
- Старт к мячу из стойки: толчок с носка, когда задняя нога выпрямлена
- Резкий разворот и ускорение назад за мячом после свечи соперника
- Выход из выпада к низкому мячу: толчок назад в стойку с опорной ноги
- Игра в утомлении в конце долгого матча или без разминки, когда икры «холодные»
Симптомы
- Внезапная боль в середине икры с внутренней стороны в момент толчка, часто как будто сзади ударили камнем или по ноге хлестнули
- Сразу трудно наступать на носок и идти нормальным шагом, человек начинает хромать
- Боль при нажатии на внутреннюю часть икры, ниже — в зоне перехода мышцы в сухожилие
- Отёк икры, через несколько дней может появиться синяк, иногда он спускается к лодыжке
- Больно вставать на носок и тянуть стопу на себя
Когда сразу к врачу
- Икра резко отекла, напряжена и болит всё сильнее, боль не соответствует травме, немеют стопа или пальцы: так проявляется компартмент-синдром, в травмпункт или скорую сразу
- Хлопок, боль и впадина сзади над пяткой, а не в середине икры, не получается встать на носок: это может быть разрыв ахиллова сухожилия, к травматологу в тот же день. Врач сожмёт икру и посмотрит, сгибается ли при этом стопа
- Икра опухла, нога тёплая и покрасневшая, или отёк и боль нарастают в следующие дни после травмы, особенно если нога в покое или на костылях: так может выглядеть тромбоз глубоких вен, ему нужна срочная помощь. «Теннисная нога» и тромбоз похожи, поэтому их различают на УЗИ1: среди направленных на УЗИ с диагнозом «теннисная нога» тромбоз нашли у 9,9%9
- Одышка или боль в груди после травмы ноги — скорая
- Не получается наступить на ногу совсем
Первые шаги
- Прекратить нагрузку сразу: «добегать» на надорванной икре — верный способ сделать надрыв больше
- Щадить ногу и приподнимать её, чтобы уменьшить отёк. Холод может уменьшить боль. Короткий отдых и холод входят в обычное консервативное лечение4; обезболивание — по совету врача
- Не растягивать икру через боль и не массировать её в первые дни
- Если ходить больно, помогают костыли на первое время, пока врач не решит, сколько можно нагружать ногу
К какому врачу
«Теннисную ногу» ведёт травматолог-ортопед или врач спортивной медицины. Показаться стоит в ближайшие дни, даже если ходить уже можно: врачу важно исключить разрыв ахиллова сухожилия и тромбоз, которые выглядят похоже1. УЗИ делает врач ультразвуковой диагностики, а реабилитацию дальше ведут врач ЛФК или физический терапевт.
Диагностика
Диагноз в первую очередь клинический: расспрос о моменте травмы и осмотр, а УЗИ или МРТ нужны, чтобы оценить тяжесть4. Большинство травм икры удаётся распознать и лечить без дополнительных снимков кроме УЗИ2.
- УЗИ — метод первого выбора: оно доступно, показывает надрыв волокон, гематому между мышцами и помогает исключить похожие состояния — разрыв ахиллова сухожилия, тромбоз глубоких вен, разрыв кисты Бейкера1, 10. Повторные УЗИ позволяют следить за заживлением2
- Похожие состояния — не теория. В исследовании 141 пациента, направленного на УЗИ с диагнозом «теннисная нога», разрыв медиальной головки икроножной мышцы нашли у 66,7%, скопление жидкости между икроножной и камбаловидной мышцами без разрыва — у 21,3%, разрыв сухожилия подошвенной мышцы — у 1,4%, а у 9,9% был тромбоз глубоких вен без разрыва мышцы9
- МРТ лучше показывает глубокие и небольшие повреждения соединительнотканных структур мышцы и помогает оценить прогноз1
- Классически травму делят на три степени: при I степени разорвано меньше 10% волокон, при II — от 10 до 50%, при III — от 50 до 100%3. Сейчас на прогноз смотрят и по тому, какая именно соединительная ткань задета: повреждение сухожильного растяжения или внутримышечного сухожилия значит для прогноза больше, чем просто отёк на снимке11
Лечение
Почти всегда без операции: большинству помогает раннее консервативное лечение, и большинство пациентов восстанавливают функцию полностью4.
- Консервативное лечение включает отдых, холод, противовоспалительное лечение и поэтапную реабилитацию: постепенную растяжку, эксцентрическую силовую работу и упражнения на равновесие и контроль4. Конкретную схему выбирает врач
- Реабилитация идёт по критериям, а не по календарю: нагрузку прибавляют постепенно, пока икра не вернёт силу и упругость, нужные в спорте12
- Операция — редкость; её описывают при изолированном разрыве медиальной головки III степени3
Сроки возврата
Восстановление обычно занимает 6–12 недель, а к нагрузке возвращаются по восстановлению функции, а не просто когда прошла боль4. Срок зависит от того, что именно повреждено. В УЗИ-классификации по 115 пациентам дольше всего восстанавливались те, у кого задета свободная часть сухожильного растяжения икроножной мышцы. Повреждение больше половины ширины растяжения сопровождалось гематомой между мышцами и худшим прогнозом13. Проверенных критериев возврата к спорту именно после травм икры пока нет12, поэтому срок задаёт врач по осмотру и тестам.
Данных о сроках возврата именно в падел после «теннисной ноги» нет. В целом после такой травмы восстанавливаются обычно за 6–12 недель, а к нагрузке возвращаются по функции, а не по исчезновению боли4. Проверенных критериев возврата после травм икры нет, решение принимают по совокупности: восстановление, функциональные тесты, требования спорта и допустимый риск12. Реабилитацию всё чаще понимают как постепенное возвращение к бегу, прыжкам и движениям своего спорта11 — для падела это старты, остановки и выпады. Срок задаёт врач по осмотру и тестам, а не календарь.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом. Пока икра заживает, в падел не играют; на этапе возврата игру меняют постепенно:
- Вместо матчаЛучше: отработка ударов на месте, мяч подаёт тренер прямо в руку
- Вместо рывков к дальним мячамЛучше: игра в укороченном темпе, дальние мячи пропускать или отдавать партнёру
- Вместо выпадов к низкому мячуЛучше: шаг к мячу без глубокого выпада, низкие мячи играть безопасно, а не любой ценой
- Вместо игры у сетки с резкими стартамиЛучше: игра с задней линии в спокойном темпе
- Работа для верха тела и корпуса — сидя или стоя, без прыжков и толчков с носка
- Велотренажёр или плавание для выносливости, если нет боли
Профилактика
Самые постоянные факторы риска травм икры — возраст и прошлая травма икры11. Исследований, которые проверяли бы профилактику именно «теннисной ноги», мы не нашли. На возраст повлиять нельзя, а прошлую травму можно хотя бы долечить:
- Проходить реабилитацию до конца и не возвращаться к взрывной нагрузке раньше, чем разрешит врач
- Поддерживать силу икроножных и камбаловидных мышц
- Разогревать икры перед резкими стартами и прыжками
Данных о профилактике «теннисной ноги» именно в паделе нет. Возраст и прошлая травма икры — самые постоянные факторы риска11. В исследованиях падела, собранных в обзоре, средний возраст участников — от 31 до 57 лет5. Принципы для корта:
- Разогревать икры перед игрой: ходьба, лёгкий бег, подъёмы на носки, постепенные ускорения
- Не начинать матч с резких стартов сразу после долгого сидения
- После травмы икры возвращаться в игру только после реабилитации и разрешения врача
- Снижать темп, когда к концу матча накапливается усталость