Что это
Тупая травма глаза — удар без раны: мячом, локтем, другим предметом или при падении. Глаз в этот момент сжимается спереди назад и растягивается по экватору, и от этой деформации страдают ткани внутри него, даже если снаружи почти ничего не видно1. В глазной больнице Хельсинки ушиб (контузия) был основным диагнозом у 77% пациентов со спортивной травмой глаза, и у 41% из них нашли серьёзные изменения, в основном в сетчатке2.
Под одним названием прячется целый набор повреждений. Самые частые в спорте — ссадина роговицы, кровоизлияние под конъюнктиву, кровь в передней камере глаза (гифема), кровоизлияние в стекловидное тело, разрывы и отслойка сетчатки3. Ещё бывает сотрясение сетчатки — её «ушиб», который на осмотре выглядит как побеление1, перелом стенок глазницы, а при сильном ударе — разрыв самого глазного яблока4.
Как часто в паделе
В итальянском онлайн-опросе 583 паделистов хотя бы одну травму глаза вспомнили 10,3%, и в 92% случаев виноват был мяч. 10% пострадавших понадобилась операция на глазу, а 25% отметили долгое ухудшение качества жизни5. Чаще всего называли ссадину роговицы (32%) и кровоизлияние под конъюнктиву (22%), отслойку сетчатки — 8,3%5. Опрос добровольный, диагнозы участники указывали сами, без осмотра врача, так что цифры ориентировочные.
Риск растёт с количеством игры: по сравнению с теми, кто играет реже раза в неделю, шансы травмы были выше всего при 4–6 матчах в неделю (отношение шансов 26,85)5.
В шведском регионе Йёнчёпинг за 2017–2021 годы падел дал 20% всех спортивных травм глаза — второе место после флорбола, а к 2021 году вышел на первое6. Пострадавшие от падела были старше, чем от флорбола, и среди них чаще встречались женщины. Большинство травм лёгкие или средние, но у 4% последствия были тяжёлыми, с риском долгосрочных осложнений6.
Механизм и удары
Почти все травмы глаза в паделе — от мяча6, в итальянском опросе остальные 8,3% пришлись на удар собственной ракеткой5. Шведские офтальмологи, описавшие три случая разрыва и отслойки сетчатки от мяча, связывают риск с размером и скоростью мяча, непредсказуемыми отскоками и небольшим расстоянием между игроками7. Конкретные удары и игровые ситуации исследования не разбирают, поэтому список ниже — по этой логике, а не по данным:
- Мяч с близкого расстояния, когда обе пары стоят у сетки и обмениваются ударами с лёта
- Мяч после отскока от стекла меняет траекторию и летит в лицо, когда игрок разворачивается к нему
- Мяч партнёра по паре: игрок у сетки оборачивается посмотреть, как бьёт партнёр сзади
- Собственная ракетка, в том числе отскочившая от стекла
Симптомы
- Боль в глазу, слезотечение, ощущение песка или соринки — так обычно проявляется ссадина роговицы4
- Ярко-красное пятно на белке глаза без боли и без изменения зрения — кровоизлияние под конъюнктиву4
- Затуманивание или снижение зрения, светобоязнь
- Вспышки света, «мушки» и плавающие точки, тень или «шторка», закрывающая часть поля зрения — признаки повреждения сетчатки1
- Синяк вокруг глаза, отёк век, двоение в глазах, глаз двигается не во все стороны, онемение щеки — так может проявиться перелом глазницы4
Когда сразу к врачу
Повреждения сетчатки нельзя увидеть без осмотра с расширенным зрачком, поэтому любые жалобы на зрение после удара — повод для срочного визита к офтальмологу4. Обзор спортивных травм глаза подчёркивает, что красные флаги нужно уметь заметить прямо на месте3. Сразу в глазной травмпункт, приёмное отделение или скорую (103 или 112), если:
- Зрение снизилось, появились вспышки, «мушки», пелена или «шторка»
- Сильная боль в глазу, глаз деформирован, на роговице или белке видна рана — это может быть разрыв глазного яблока, ему нужна срочная операция4
- Зрачок неправильной, каплевидной формы, из глаза вытекает прозрачная жидкость или больно двигать глазом — тоже признаки возможного разрыва4
- В передней части глаза, перед радужкой, видна кровь или уровень крови
- Глаз выпирает вперёд, веки не открыть даже пальцами — так проявляется кровоизлияние в глазнице, которое сдавливает зрительный нерв. Необратимые изменения начинаются уже в течение часа, поэтому ехать нужно немедленно, не дожидаясь, пройдёт ли4
- Двоение, глаз не поворачивается вверх или в сторону, онемела щека или верхняя губа. У ребёнка тошнота и боль при взгляде вверх — признак ущемления мышцы в переломе дна глазницы, такой перелом оперируют быстро4
- Кровоизлияние под конъюнктиву закрывает почти весь белок: под ним может скрываться разрыв4
- Зрачки разного размера или зрачок не реагирует на свет
- Удар пришёлся и по голове: потеря сознания, сильная головная боль, рвота, спутанность — правила те же, что в статье об ушибах и падениях
Даже если глаз «просто покраснел» и почти не болит, после сильного удара мячом его стоит показать офтальмологу в тот же день.
Первые шаги
- Прекратите тренировку и игру.
- Не трите глаз и не давите на него. Если есть подозрение на разрыв, глаз закрывают жёстким защитным колпачком или чем-то похожим (например, дном бумажного стаканчика) так, чтобы он не касался века: давление может выдавить содержимое глаза через разрыв4.
- Не пытайтесь достать застрявшие в глазу осколки.
- Обезболивающие сами не подбирайте: при кровоизлиянии в глазнице нежелательны препараты, которые влияют на свёртываемость крови4. Что можно, скажет врач.
К какому врачу
Ведёт травму офтальмолог — он же решает, нужна ли операция. При повреждении сетчатки, тяжёлой гифеме или разрыве глаза может понадобиться операция у офтальмохирурга. Если сломаны стенки глазницы, к лечению подключается хирург, который оперирует переломы лица (челюстно-лицевой хирург или офтальмохирург): решение об операции принимают по симптомам и снимкам4. Когда возвращаться к спорту после гифемы, тоже определяет офтальмолог4.
Диагностика
- Расспрос: чем и с какой силы ударило, что с этого момента изменилось в зрении
- Проверка остроты зрения каждым глазом, осмотр зрачков, век и движений глаз
- Осмотр под щелевой лампой. Ссадину роговицы видно после капли красителя флуоресцеина: в синем свете повреждённый участок светится зелёным4
- Измерение внутриглазного давления: при гифеме оно может подниматься4
- Осмотр глазного дна с расширенным зрачком — без него повреждения сетчатки не увидеть4
- Компьютерная томография глазниц — при подозрении на перелом или инородное тело4. В американской базе спортивных переломов глазницы чаще всего ломалось её дно (59,8%), а у 13,8% пострадавших были ещё и травмы самого глаза или век8
Лечение
Лечение зависит от того, что именно повреждено.
- Кровоизлияние под конъюнктиву лечения не требует и рассасывается само4
- Ссадину роговицы лечат каплями или мазью, которые назначает врач; при большой ссадине глаз могут закрыть повязкой или лечебной контактной линзой4
- Гифема опасна осложнениями: повторным кровотечением, повышением давления в глазу, окрашиванием роговицы кровью и повреждением зрительного нерва. Особенно уязвимы люди с серповидноклеточной анемией или её носительством9. Кокрейновский обзор 30 исследований не нашёл лечения, которое улучшало бы итоговое зрение; часть препаратов снижает риск повторного кровотечения9. Лечение подбирает офтальмолог, при тяжёлой гифеме кровь удаляют из глаза хирургически4
- Разрывы и отслойку сетчатки лечат операцией. Травматическое отверстие в центре сетчатки (макулярный разрыв), в отличие от обычного, нередко закрывается само, поэтому его сначала наблюдают1
- В серии из 288 пациентов с тупой травмой глаза половину лечили без операции. У 14,2% зрение в итоге осталось плохим, и сильнее всего это было связано с тяжёлым сотрясением сетчатки в её центре10
- Перелом глазницы оперируют, если в нём зажата мышца глаза, сломана большая часть дна глазницы или глаз заметно запал4. Остальные часто ведут без операции
Сроки возврата
Сроки сильно зависят от диагноза: кровоизлияние под конъюнктиву проходит само, а после разрыва сетчатки или глаза восстановление идёт месяцами и не всегда полностью. Общих сроков возврата к спорту после ушиба глаза в найденных работах нет: решение принимает офтальмолог по осмотру4.
- После перелома глазницы профессиональные спортсмены пропускали в среднем 92,5 дня, разброс — от 1 до 315 дней; 2 из 29 карьер закончились11. Срок, по словам авторов, во многом определяли последствия для зрения
Данных о сроках возврата в падел после травмы глаза нет. В итальянском опросе 85% пострадавших не отметили стойкого ухудшения зрения, у 5% симптомы прошли за месяц, а у 10% держались дольше месяца5. Срок задаёт не календарь, а осмотр офтальмолога: после гифемы, повреждения сетчатки или операции на глазу врач может на время ограничить и любую нагрузку.
Как адаптировать тренировки
Пока офтальмолог не разрешил играть:
- Вместо игрыЛучше: ОФП без мяча и без партнёров (велотренажёр, ходьба, упражнения для ног и корпуса), если врач не ограничил нагрузку совсем
- Вместо тренировки с ракеткой и мячомЛучше: работа ногами и перемещения по корту без мяча, когда врач разрешит нагрузку, но ещё не игру
После разрешения врача:
- Вместо игры без очковЛучше: защитные очки для ракеточных видов спорта по стандарту
- Вместо сразу полноценных матчейЛучше: спокойные розыгрыши с задней линии, потом игра у сетки
- Вместо того чтобы оборачиваться на удар партнёра, стоя у сеткиЛучше: смотреть вперёд, на соперников
- Вместо упражнений со скоростными ударами с лёта в упорЛучше: те же удары с безопасной дистанции и в умеренном темпе
Профилактика
- Защитные очки. Обзор спортивной офтальмологии называет травмы глаза полностью предотвратимыми при подходящей защите, особенно с поликарбонатными линзами3, а обзор ударных травм сетчатки — что введение стандартов защиты глаз в отдельных видах спорта резко сократило число травм1
- Очки должны быть именно спортивными и сертифицированными. В систематическом обзоре по ракеточным видам спорта в медиане 93% травм глаза случились без очков. Обычные очки для зрения, контактные линзы и промышленные очки иногда делали травму тяжелее, а в сквоше и ракетболе не спасала и оправа без линз: мяч деформировался и всё равно доставал глаз. Без травм обходились только очки по стандарту ASTM или аналогичному12
- Тем, кто перенёс операцию на роговице для коррекции зрения (LASIK), защитные очки особенно советуют: удар может сместить лоскут роговицы4
- Там, где защитные очки сделали обязательными для юных игроков, травм глаза стало заметно меньше2
- Защитные очки. Отдельного стандарта очков для падела нет, и их пользу именно в паделе пока никто не проверял: авторы всех трёх работ по паделу советуют их носить, но это мнение, а не результат исследования5, 6, 7. Систематический обзор по сквошу, ракетболу, теннису и бадминтону показал, что от травм защищали только очки по стандарту ASTM или аналогичному; падел в обзор не входил12
- Обычные очки для зрения и контактные линзы за защиту не считаются: в обзоре они иногда делали травму тяжелее12. Если вы носите очки, ищите спортивные защитные с диоптриями
- Защитные очки сильно поддерживают лишь 9,6% паделистов из итальянского опроса5 — так что, надев их, вы, скорее всего, будете на корте в меньшинстве. Глаз от этого не пострадает
- Не поворачиваться лицом к мячу, который вот-вот отскочит от стекла, и не смотреть назад на удар партнёра, стоя у сетки