Что это
Стрессовый перелом — трещина в кости, которая появляется не от одного удара, а от повторяющейся нагрузки, меньшей, чем нужна для перелома за один раз1. Стрессовые повреждения кости бывают в двух вариантах: здоровую кость перегрузили или ослабленной кости хватило обычной нагрузки. Типичный спусковой крючок — резкий рост объёма тренировок2. Кость копит микроповреждения быстрее, чем успевает их чинить. Как с долгами: каждый по отдельности ерунда, а вместе — трещина. В плече так страдают плечевая кость и лопатка. Такие переломы редкие, и их легко пропустить: начинаются исподволь, симптомы мягкие, а на снимках поначалу может ничего не быть3.
Среди причин костных стрессовых повреждений — относительный энергодефицит в спорте, при котором плотность кости снижается2. Он бывает и у женщин, и у мужчин, когда энергии из еды не хватает на то, что сжигают тренировки4.
Как часто в кроссфите
Данных о частоте стрессовых переломов плеча в кроссфите нет. В PubMed мы нашли только описания отдельных случаев: стрессовый перелом плечевой кости у 22-летней кроссфитерки5, стрессовый перелом лопатки у 28-летней6. Ещё один случай — перелом дистального отдела плечевой кости без прямого удара во время гимнастического движения; стрессовым его авторы не называют7. В опросе 308 кроссфитеров из Германии переломы составили 2,9% травм, а плечо и колено были самыми частыми зонами травм; стрессовые переломы там в отдельную графу не выносили8. По общему обзору, переломы верхней конечности у спортсменов относительно редки, а чаще всех в ней страдает локтевая кость1.
Механизм и движения
В зале это либо здоровая кость, которую перегрузили тяжёлыми подъёмами и работой над головой, либо ослабленная кость. В описанных случаях у кроссфитеров были:
- Интенсивные тренировки с тяжёлой атлетикой: стрессовый перелом плечевой кости после подъёмов штанги5
- Нагрузка над головой: перелом лопатки у спортсменки, которая около месяца чувствовала скованность в задней части плеча, без всякой травмы6
- Факторы, ослабляющие кость: в описаниях встречаются дефицит витамина D, низкая плотность кости, отсутствие менструаций5, 7
Похожий фон был и в другом случае. У молодого мужчины плечевая кость сломалась без прямого удара во время гимнастического движения; обследование нашло низкий уровень витамина D и сниженную плотность кости. Стрессовым этот перелом в описании не назван7.
Симптомы
Когда сразу к врачу
Сразу — в скорую (103 или 112):
- Боль в плече, шее или челюсти вместе с давлением или сжатием в груди, одышкой, холодным потом: это может быть сердце, а не кость
Сразу — в травмпункт или приёмное отделение:
- Внезапная резкая боль в плече или руке на тренировке
- Рука не слушается, изменилась форма плеча
- Онемела кисть или пальцы
Без промедления, в ближайшие дни — к врачу:
- Любая боль в плече, которая не проходит, растёт с нагрузкой или болит на самой кости. Не ждать, что «разойдётся»: без лечения стрессовый перелом может перейти в полный2
- Боль в кости ночью и в покое, особенно вместе с температурой, необъяснимым похуданием или онкологическим заболеванием в прошлом: врачу нужно исключить другие причины
Первые шаги
- Убрать нагрузку, которая вызывает боль, и не «разрабатывать» плечо через боль
- Показаться врачу в ближайшие дни
- Не нагружать руку и в других упражнениях, если они дают ту же боль
К какому врачу
Планово стрессовые переломы ведут травматолог-ортопед или врач спортивной медицины. По обзору, переломы в местах с высоким риском осложнений требуют консультации именно таких специалистов2. Если кость ослаблена — из-за энергодефицита, нарушений цикла, нехватки витамина D, — к лечению могут подключиться эндокринолог, гинеколог и диетолог: обзор подчёркивает, что помощь должна быть индивидуальной и с участием нескольких специалистов9. Возвращаться к нагрузке дальше помогает реабилитолог.
Диагностика
- Осмотр: самый значимый признак — боль при надавливании на кость2
- Рентген делают первым, но в начале снимок может быть «чистым»2, 5. Для окончательного диагноза лучше МРТ2: она лучше всего находит ранние стрессовые изменения9
- МРТ помогает и с прогнозом: чем выше степень повреждения на снимке, тем дольше обычно возвращение в спорт10
- Врач может проверить и причины ослабления кости: уровень витамина D, питание, гормональный фон
Лечение
Тактику определяет врач. Стрессовые переломы верхней конечности обычно протекают мягко и проходят без операции3, но начинать лечение важно рано: так быстрее уходит боль и лучше идёт заживление2.
- Без операции: изменение нагрузки, при необходимости фиксация, поэтапная реабилитация и работа над ошибками в тренировках9.
- Операция — только при отдельных переломах: со смещением, несросшихся или сильно ограничивающих функцию9.
- Отдельная часть лечения — причины: если кость ослаблена из-за энергодефицита или нехватки витамина D, их коррекция входит в лечение и снижает риск повторения9
Сроки возврата
Исследований о сроках заживления именно стрессовых переломов плеча мы не нашли. Ближайший ориентир — метаанализ 16 исследований о костных стрессовых повреждениях разных локализаций (среди примеров в работе — таз, шейка бедра, большеберцовая и плюсневые кости). При лечении без операции спортсмены возвращались в спорт в среднем через 41,7 дня при самой лёгкой, первой степени повреждения на МРТ и через 98,5 дня при четвёртой, самой тяжёлой; вернулось больше 90%10.
Исследований о сроках возврата в кроссфит после стрессовых переломов плеча нет, есть только описания случаев. Стрессовый перелом лопатки у кроссфитерки лечили без операции: после 8 недель покоя она перестала чувствовать боль и вернулась в спорт6. Стрессовый перелом плечевой кости у другой кроссфитерки тоже лечили без операции и советовали не тренироваться до контрольного снимка5. Перелом дистального отдела плечевой кости у кроссфитера лечили операцией, к спорту он вернулся через 12 недель после неё7.
Срок задаёт не календарь, а кость, и уговорить её срастись побыстрее не получится: когда возвращаться к тренировкам, решает врач по боли, осмотру и, если нужно, контрольному снимку.
Как адаптировать тренировки
Только по согласованию с врачом, пока перелом не подтверждён или не зажил. Хорошая новость: ноги в это время свободны.
- Вместо рывка, толчка и жима над головойЛучше: работа на ногах без нагрузки на плечевой пояс: присед с поясом (belt squat), тренажёры для ног, выпады без веса. Присед со штангой на груди или на спине тоже грузит плечо
- Вместо подтягиваний, выходов силой и жимов в стойке на рукахЛучше: бег, велотренажёр без работы рук (не эйрбайк — он только притворяется велосипедом)
- Вместо трастеровЛучше: приседания с собственным весом, ягодичный мост
- Вместо любых упражнений с болью в плечеЛучше: нагрузка на нижнюю часть тела и корпус без нагрузки на руки
Профилактика
Обзоры говорят, что профилактика держится на том, чтобы вовремя заметить и поправить изменяемые факторы риска: питание, образ жизни и привычки в тренировках2. Принципы:
- Увеличивать нагрузку постепенно, без резких скачков объёма2
- Не терпеть боль в плече, которая держится: показаться врачу раньше, чем кость «сломается совсем»3
- Следить за питанием и есть достаточно, когда тренировок много2: недостаток энергии вредит здоровью и результатам и у женщин, и у мужчин4
- При нарушениях цикла и подозрении на дефицит витамина D — обсудить это с врачом5
Данных о профилактике стрессовых переломов плеча в кроссфите нет. Для зала:
- Увеличивать объём движений над головой и гимнастики постепенно, без резких скачков нагрузки2