Что это
Стрессовое недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи в момент, когда резко растёт давление в животе: при прыжке, кашле, чихании, смехе или подъёме тяжести. Слово «стрессовое» тут не про нервы перед соревнованиями, а про нагрузку. И дело не в слабой воле и не в «слабом мочевом пузыре»: мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала просто не успевают удержать давление.
Стыдиться тут нечего. Такое случается у многих женщин, в том числе у очень тренированных, и обычно хорошо поддаётся лечению.
Как часто в кроссфите
Исследования по кроссфиту есть, хотя качество у них невысокое: все они построены на опросах.
-
По метаанализу 13 исследований, недержание мочи любого типа отмечали 32,1% женщин, занимающихся кроссфитом (95% ДИ 22,2–43,8%, 2187 женщин), а стрессовое недержание — 35,8% (95% ДИ 19,4–56,4%, 1323 женщины)1. Стрессовое оказалось «чаще» любого не по волшебству: его считали по другой, меньшей части исследований. Авторы заключают, что это сопоставимо с другими видами спорта у женщин.
-
По другому метаанализу тоже 13 исследований, 4823 женщины, из которых 91,0% занимались кроссфитом: недержание было у 44,5%, и стрессовый тип был самым частым — 81,2% случаев. Здесь у занимающихся кроссфитом недержание встречалось чаще, чем в контрольных группах. Качество исследований авторы оценили как низкое или среднее2.
-
Недержание чаще встречалось у женщин старше 35 лет, а также у тех, у кого были беременности и роды через естественные родовые пути1. Среди факторов, повышающих вероятность, второй обзор называет возраст, индекс массы тела и число родов2.
-
В обзоре по тяжёлой атлетике и пауэрлифтингу нарушения тазового дна, например недержание мочи, были у 50% женщин против 9,3% у мужчин3.
Разброс цифр большой: он зависит от того, кого опрашивали и как определяли недержание. Оба метаанализа по кроссфиту, вероятно, во многом опираются на одни и те же опросы, так что считать их двумя независимыми подтверждениями не стоит.
Механизм и движения
При ударной нагрузке и задержке дыхания давление в животе резко растёт, и мышцам тазового дна приходится его удерживать. Метаанализ связывает стрессовое недержание с такими упражнениями1:
- Скакалка и двойные прыжки (double unders)
- Тяжёлая атлетика, то есть подъёмы штанги
- Прыжки на тумбу (box jump)
По той же логике ударной нагрузки подтекание может провоцировать и бег, хотя в списке упражнений метаанализа его нет.
Второй обзор отмечает, что прыжковые упражнения чаще всего сопровождаются подтеканием мочи2.
Симптомы
- Подтекание мочи при прыжках, беге, скакалке, тяжёлых подъёмах
- Подтекание при кашле, чихании или смехе
- Желание проверить, не просочилось ли, и привычка заранее опорожнять пузырь или надевать прокладку «на всякий случай»
- Ощущение тяжести или давления внизу живота, чувство «выпирания» во влагалище (это уже повод показаться врачу)
Когда сразу к врачу
Сразу — в скорую (103 или 112) или приёмное отделение, это может быть синдром конского хвоста — сдавление нервов в нижней части позвоночного канала:
- Онемение в промежности или на внутренней поверхности бёдер
- Задержка мочи или стула, или недержание, которое появилось внезапно, особенно вместе с болью в спине
- Слабость в обеих ногах
В тот же день — к врачу:
- Жжение при мочеиспускании вместе с температурой, ознобом или болью в боку или пояснице: это может быть инфекция почек
Само стрессовое недержание не опасно, но особенно важно не откладывать визит к врачу, если есть:
- Заметное выпячивание или ощущение, что что-то «выпадает» из влагалища, что может говорить о выраженном опущении органов таза
- Подозрение на свищ: моча подтекает постоянно, а не только при нагрузке
- Кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании
- Подтекание после травмы, операции или родов, которое не проходит
Выраженное опущение органов таза и подозрение на свищ врачи относят к признакам, при которых нужна консультация узкого специалиста4.
Первые шаги
- Не терпеть молча и не считать это «нормой после родов» или «платой за тренировки»: записаться к врачу, а не ждать, что само пройдёт
- Укрепление мышц тазового дна и изменение образа жизни — подходящие первые шаги при любом типе недержания: это разумное количество жидкости, отказ от курения и снижение веса, если он избыточный4
- Пока идёт лечение, можно на время убрать прыжковые упражнения и подъёмы на максимуме, а вернуть их постепенно, по плану врача или реабилитолога
К какому врачу
Показаться врачу при стрессовом недержании стоит всегда: это гинеколог, уролог или специалист по урогинекологии. Он выясняет, какой это тип недержания, исключает другие причины и составляет план. Основную работу дальше обычно ведёт реабилитолог по тазовому дну: именно с ним вы будете «тренировать мышцу, которую не видно в зеркале». Если консервативное лечение не помогло, врач направит к урологу или урогинекологу, который занимается процедурами и операциями4.
Диагностика
Диагноз ставят по рассказу и простым тестам, без сложной техники4:
- Врач уточняет, временное это недержание или постоянное и какого оно типа, и ищет признаки, при которых нужна консультация узкого специалиста. Помогают специальные опросники
- Дневник мочеиспусканий за три дня: когда, сколько и при каких обстоятельствах подтекает. Скучно, зато честнее любой памяти
- Кашлевая проба: врач просит покашлять с наполненным пузырём и смотрит, подтекает ли моча
- Измерение остаточной мочи — сколько её остаётся в пузыре после мочеиспускания
- Анализ мочи нужен всем, в том числе чтобы не пропустить инфекцию
Реабилитолог по тазовому дну дополнительно проверяет, умеете ли вы правильно сокращать и расслаблять эти мышцы: многие поначалу напрягают не те.
Лечение
Лечение ступенчатое: начинают с консервативных методов, затем переходят к устройствам и, если нужно, к операции4.
-
Тренировка мышц тазового дна — самый изученный метод. По Кокрейновскому обзору 31 исследования, при стрессовом недержании женщины, которые тренировали тазовое дно, к концу курса во много раз чаще сообщали об излечении, чем те, кто не лечился5:
Тренировка тазового дна при стрессовом недержании
Излечение к концу курса
Тренировка6 из 10 · 56%Без лечения1 из 10 · 6%Излечение или улучшение
Тренировка7 из 10 · 74%Без лечения1 из 10 · 11%Доля женщин со стрессовым недержанием, сообщивших о результате. Dumoulin 2018, Кокрейновский обзор 31 исследования. Упражнения лучше осваивать с реабилитологом по тазовому дну: многие поначалу напрягают не те мышцы
-
Если простые меры не помогли, врач предложит другие варианты: специальные устройства, например вкладыши во влагалище (пессарии), уколы объёмообразующих веществ, вплоть до операции, например установки поддерживающей петли под уретру4
-
Лекарств, одобренных в США именно при стрессовом недержании, нет4. В Европе для этого одобрен один препарат, но по метаанализу данных клинических исследований его эффект невелик, а вред перевешивает пользу6. Решать это только с врачом
Выбор зависит от того, насколько мешают симптомы, помогли ли упражнения и планируете ли вы ещё беременность — это обсуждают с врачом.
Сроки возврата
Стрессовое недержание обычно не повод бросать тренировки, так что «возврат» здесь — скорее о том, когда ждать эффекта и когда снова прыгать после операции или родов.
- Тренировка тазового дна — дело не одной недели. Если через пару занятий ничего не изменилось, это не провал, а обычный ход курса
- После операции с установкой петли в рандомизированном исследовании ограничения (подъём тяжестей, ударная нагрузка, интенсивные тренировки) длились 3 или 6 недель. Возврат к обычной активности через 3 недели дал более высокую удовлетворённость и не ухудшил результат операции7. Когда можно вернуться к тяжёлым подъёмам и прыжкам, решает хирург
- После родов международный консенсус по возврату к бегу советует сначала период относительного покоя, затем постепенное увеличение длительности и интенсивности, начало с чередования ходьбы и бега и силовую работу8. Конкретных сроков в этом консенсусе в абстракте нет
Данных именно по кроссфиту мало. Но известно, что тренировка тазового дна работает и у тех, кто тренируется в функциональном фитнесе. В рандомизированном исследовании у женщин, занимающихся кроссфитом и похожими программами, после 16 недель домашних упражнений на тазовое дно улучшение симптомов отметили 64% против 8% в контрольной группе9. Это дело не одной недели, тут как с подтягиваниями: если через пару занятий ничего не изменилось, это не провал, а обычный ход курса.
Ориентир — не календарь, а симптомы: возвращать прыжки и тяжёлые подъёмы стоит тогда, когда на них нет подтекания, тяжести или давления внизу живота, и по плану врача или реабилитолога8.
Как адаптировать тренировки
Недержание — не повод прощаться с залом. Временные замены, пока вы работаете с врачом или реабилитологом:
- Вместо двойных прыжков на скакалкеЛучше: одинарные прыжки, гребля, велотренажёр, ходьба
- Вместо прыжков на тумбуЛучше: шаги на тумбу: тумба не обидится
- Вместо тяжёлых подъёмов со штангой на пределеЛучше: меньший вес и больше контроля; если подтекание появляется на тяжёлых подъёмах, подобрать с реабилитологом по тазовому дну дыхание и натяжение корпуса, при которых его нет
- Вместо бегаЛучше: быстрая ходьба, эллипс, плавание, если подтекание усиливается
Профилактика
Для беременных есть данные Кокрейновского обзора: у женщин без недержания тренировка тазового дна во время беременности, вероятно, снижает риск недержания в конце беременности на 62%, а через 3–6 месяцев после родов — на 29%10. Программу лучше подобрать с врачом или реабилитологом. Остальное — общие принципы: набирать нагрузку постепенно; если подтекание появляется на тяжёлых подъёмах, подобрать с реабилитологом по тазовому дну дыхание и натяжение корпуса, при которых его нет; следить за весом и обращаться к врачу, а не ждать, что само пройдёт.
Исследований, которые проверяли бы профилактику именно в кроссфите, мы не нашли. Авторы метаанализа перечисляют стратегии, которые используют сами атлетки1:
- Тренировать мышцы тазового дна
- Опорожнять мочевой пузырь перед тренировкой. Разово — нормально, но если без этого уже не обойтись, это повод показаться врачу
- Использовать прокладки
- Носить тёмную одежду — тот самый приём, о котором знают все, но вслух не говорят
Прокладки и тёмная одежда не лечат, но помогают чувствовать себя спокойнее.