Что это
Большая грудная мышца — широкий веер на передней стенке груди, главный герой жима лёжа. Она крепится к грудине, рёбрам и ключице, а плоским сухожилием — к плечевой кости, приводит руку к телу и поворачивает её внутрь. При разрыве сухожилие отрывается от кости или рвётся там, где мышца переходит в сухожилие. Чаще всего рвётся рядом с креплением к кости1.
Мышцы передней поверхности груди и плеча. «Анатомия Грея», 1918, общественное достояние.Открыть в Wikimedia CommonsСхематичная иллюстрация, сгенерирована нейросетью; анатомия упрощенаКак часто в кроссфите
Травма редкая, и сколько её в кроссфите, никто не считал. Нашлось одно описание случая: у мужчины, который пять лет занимался кроссфитом, разрыв случился на отжиманиях на кольцах2. Вне кроссфита о разрывах пишут всё чаще и связывают это с модой на силовые тренировки3. Всё остальное в статье — из общей спортивной медицины.
Механизм и движения
Разрыв случается при эксцентрическом сокращении: мышца напряжена и тянет, а нагрузка её растягивает. Чаще всего это жим лёжа4. Но порваться можно в любом движении, где мышца напряжена до предела, а рука отведена назад за линию тела и повёрнута наружу1. В серии из 9 разрывов у военнослужащих все до одного случились на жиме лёжа5. Чаще страдают молодые активные мужчины. В зале рискованные моменты такие:
- Отжимания на кольцах: в описанном случае кроссфитера разрыв случился именно на них2. По механике опаснее всего нижняя точка, где плечи уходят назад за линию тела, а грудная мышца растянута под весом
- Выход силой на кольцах: переход и опускание в нижнюю точку отжимания
- Жим лёжа с тяжёлым весом, особенно когда штанга опускается к груди
- Отжимания на брусьях и другие движения, где грудь глубоко растянута под весом
- Работа на сильной усталости, когда техника разваливается
Симптомы
- Острая боль в груди и в передней части плеча в момент травмы, часто с хлопком
- Отёк и синяк, которые расползаются на грудь и плечо
- Меняется контур груди; передняя складка подмышки истончается или пропадает
- Слабость, когда нужно привести руку к телу и повернуть внутрь
- Разница с другой стороной при осмотре: сравнение со здоровой рукой — обязательная часть диагностики4, 3
Когда сразу к врачу
- Боль в груди, плече, шее или челюсти вместе с давлением в груди, одышкой, холодным потом — сразу скорая (103 или 112): это может быть сердце, а не мышца
Оторванное от кости сухожилие само на место не прирастает (небольшие частичные разрывы и разрывы ближе к началу мышцы обычно лечат без операции), и сроки важны. Показаться врачу нужно в ближайшие дни при любом из признаков:
- Хлопок или ощущение разрыва в груди или плече во время упражнения
- Быстро нарастающий отёк и синяк на груди, подмышке или плече
- Заметная асимметрия груди или исчезнувшая подмышечная складка
- Выраженная слабость руки при жимовых и приводящих движениях
- Невозможность продолжать тренировку из-за боли
Рано обратиться важно: острый разрыв у молодого активного спортсмена рекомендуют шить в первые 6 недель1.
Первые шаги
- Остановить тренировку, не пытаться «разработать» руку и не жать через боль
- В первые дни щадить руку, но не обездвиживать полностью: держать её в удобном положении и избегать движений, которые растягивают грудь. Против отёка помогает лёгкая компрессия. Холод может уменьшить боль, но пользы для заживления не доказано, и авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут замедлять заживление6. Обезболивание — по совету врача
- Записаться к врачу как можно скорее, не дожидаясь, пока сойдёт синяк
К какому врачу
Разрыв большой грудной мышцы ведёт травматолог-ортопед, лучше специалист по плечу: он же и оперирует, если операция нужна. Идти к нему стоит в ближайшие дни после травмы, а не когда «само не прошло»: у этой травмы есть окно, в которое её проще лечить. После операции восстановление ведёт реабилитолог или физический терапевт по поэтапной программе.
Диагностика
- Расспрос и осмотр: диагноз обычно ставят по истории травмы и осмотру1. Врач обязательно сравнивает больную сторону со здоровой и ищет отёк, синяк, исчезновение передней складки подмышки4
- МРТ помогает понять, где именно разрыв и насколько он большой1; МРТ груди обзор называет золотым стандартом3. От того, оторвалось ли сухожилие от кости целиком или надорвана мышца, зависит выбор лечения
- Многие застарелые разрывы так и остаются нераспознанными7: если после хлопка в груди прошло время, а контур груди так и остался другим, показаться врачу всё равно стоит
Лечение
Тактику выбирает врач, и главный вопрос — оперировать или нет.
- Без операции обычно лечат пожилых пациентов с невысокими нагрузками, небольшие частичные разрывы и разрывы у начала мышцы1, 3. Без операции, по обзору, человек теряет в силе, но восстанавливает объём движений7
- Операция — оторванное сухожилие пришивают обратно к плечевой кости. При остром разрыве она даёт лучшие функциональные результаты, чем лечение без операции4, поэтому молодым активным спортсменам её рекомендуют в первые недели1, 3
- Сроки операции: по обзору, после операции до 6 недель результаты были лучше, чем при операции на 6–8 неделе, а после 8 недель чаще нужна реконструкция с трансплантатом7. В метаанализе по 259 случаям с известным сроком операции значимой разницы в исходах между ранним и поздним швом не нашли, но качество данных низкое8. Запущенную травму лечить сложнее4, хотя даже отсроченная операция, по обзору, давала больше силы и удовлетворённости, чем отказ от неё7
- Риски операции: в систематическом обзоре 18 исследований осложнения, включая повторный разрыв и раневую инфекцию, были у 18%9
Сроки возврата
В систематическом обзоре 18 исследований после операции в спорт вернулись 90% пациентов, в среднем через 6,1 месяца, на прежний уровень — 74%9. О сроках после лечения без операции в найденных работах данных нет.
Исследований о сроках возврата в кроссфит нет, есть один описанный случай. Атлет CrossFit после операции прошёл 16-недельную программу реабилитации, в которую входили упражнения на объём движений, силу и кроссфит-движения: полный объём движений вернулся к седьмой неделе, симметричная сила — к четырнадцатой, и он вернулся на прежний уровень2. Это один человек, а не расписание для всех.
Возвращаться к жиму лёжа, отжиманиям на кольцах и брусьях по календарю не стоит: этапы и момент возврата определяет врач по заживлению, объёму движений и силе.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом, на этапах, которые он разрешит:
- Вместо отжиманий на кольцах и брусьяхЛучше: отжимания от пола или от скамьи в безболезненном диапазоне
- Вместо жима лёжа и жимов над головой с тяжёлым весомЛучше: лёгкие жимы в разрешённой амплитуде, без глубокого растяжения груди
- Вместо подтягиваний с кипом и выходов силойЛучше: тяги резины и блока с контролируемой амплитудой
- Вместо тяжёлой работы на плечиЛучше: ноги, корпус, гребной тренажёр или велотренажёр без боли и без нагрузки на руку: день ног внезапно становится каждым днём
Профилактика
- Набирать вес постепенно и снижать его на усталости, когда техника разваливается
- Не опускаться в жимовых движениях до глубокого растяжения груди под большим весом
- Если в тренировках есть жим лёжа, жать со страховкой или с подстраховщиком: это не слабость, а здравый смысл
- Разогревать плечевой пояс и грудные мышцы перед тяжёлыми жимами
- Не игнорировать острую боль в груди или плече во время упражнения: остановиться сразу
- Не принимать анаболические стероиды: обзор называет их среди причин роста числа таких разрывов7
Данных о профилактике разрывов большой грудной мышцы в кроссфите нет. К общим мерам в зале стоит добавить технику отжиманий на кольцах: кольца под контролем, без падения в нижнюю точку.