Что это
Латеральный кожный нерв бедра — узкий специалист: он отвечает только за чувствительность кожи по наружной и передней поверхности бедра. Когда его сдавливают или он раздражается, на этом участке появляется жжение, покалывание или онемение, часто болезненное1. Мышцы при этом работают нормально: сила и рефлексы сохранены2. Синдром считают распространённым, но, вероятно, его часто не узнают2.
Нерв выходит из таза под паховой связкой, рядом с передней верхней остью подвздошной кости — выступающей косточкой спереди таза. Давление в этом месте может его повредить. Известные факторы риска — ожирение, тесная одежда и сахарный диабет; часть случаев связана с операциями на тазобедренном суставе или поясничном отделе позвоночника2.
Как часто в кроссфите
Данных о частоте этой нейропатии в кроссфите нет. В PubMed мы нашли ровно одно описание случая: 36-летний мужчина пришёл с онемением и покалыванием по наружной стороне правого бедра, которые держались 6 недель. После осмотра и электромиографии у него выявили нейропатию латерального кожного нерва бедра из-за ягодичных мостов с грузом штанги на передней поверхности бёдер3. Один случай ничего не говорит о том, как часто это бывает, зато показывает, как это может случиться в зале.
Механизм и движения
Нерв выходит из таза под паховой связкой, у выступающей косточки спереди таза, и давление в этом месте может его повредить. Давят туда как раз гриф в ягодичном мосте и тугой пояс. В переводе на язык зала:
- Штанга или другой груз на передней поверхности бёдер в мосту: именно так нейропатию заработал спортсмен из описанного случая3
- Тугой пояс или тесные штаны, которые давят на область таза и паха4
- Тяжёлые подходы в атлетическом поясе, затянутом до последней дырки: прямых данных об этом мы не нашли, но давление на то же место теоретически возможно
Поэтому про ягодичный мост со штангой стоит рассказать врачу, даже если кажется, что это не к делу.
Симптомы
- Онемение на наружной и передней поверхности бедра
- Покалывание, «мурашки», жжение или колющая боль в этой же зоне1
- Слабости в ноге нет: сила и рефлексы в норме2
- Жалобы обычно с одной стороны и зависят от позы, одежды или нагрузки
- Онемение не спускается ниже колена и не заходит на внутреннюю поверхность бедра. Если заходит, врач будет искать другую причину
Когда сразу к врачу
Нейропатия сама по себе обычно не опасна, но похожие симптомы бывают при других причинах.
Сразу — в скорую (103 или 112) или приёмное отделение, это может быть синдром конского хвоста — сдавление нервных корешков в пояснице:
- Онемела промежность или внутренняя поверхность бёдер, появилась задержка или недержание мочи или стула, слабость в обеих ногах
Срочно, в тот же день — к врачу:
- Появилась слабость в ноге или она подгибается: для этого синдрома слабость не характерна2
- Симптомы сочетаются с температурой
В ближайшие дни — к неврологу:
Первые шаги
- Убрать давление: ослабить пояс, не носить тугую одежду на талии и бёдрах, не класть груз на переднюю поверхность бёдер4
- Понаблюдать, в каких позах и упражнениях онемение усиливается, и на время убрать именно их. Эти наблюдения пригодятся врачу
- Не продолжать подход через жжение и онемение: нерв от упорства не становится терпеливее
К какому врачу
Нейропатию латерального кожного нерва бедра ведёт невролог. Идти к нему стоит, если онемение держится или нарастает, а также если непонятно, виноват нерв или поясница. Если простые меры не помогают, к лечению подключают врача по лечению боли, который делает блокады, а при стойких симптомах — нейрохирурга или хирурга, который оперирует периферические нервы5. Спортивный врач или реабилитолог поможет перестроить тренировки так, чтобы груз и пояс не давили на больное место.
Диагностика
Диагноз в основном клинический: врач опирается на историю и осмотр, при необходимости назначает электрофизиологические исследования4, 2.
- Расспрос: где именно немеет, что усиливает симптомы, какие пояса, штаны и упражнения были в последнее время. Рассказ про упражнения с грузом на бёдрах здесь не лишний, даже если кажется, что он не к делу
- Осмотр: зона онемения на передне-наружной поверхности бедра, а сила и рефлексы в норме2. Врач обязательно исключает грыжу диска и опухоль4
- Исследования проводимости нерва поддерживают диагноз, но у них есть технические ограничения2. Электромиография полезна прежде всего, чтобы исключить другие причины6
- Диагностическая блокада: если после укола обезболивающего рядом с нервом симптомы уходят, диагноз подтверждается. В исследованиях перед операцией этот критерий использовали в 90% работ, чаще — только расспрос6. Найти нерв помогает УЗИ: его ход у разных людей заметно отличается5
Лечение
Лечение ступенчатое: от простого к сложному, если симптомы не уходят5.
- Первым выбором считают консервативный подход: устранить причину, при избыточном весе его снижение, свободная одежда; лекарства от нейропатической боли назначает врач4
- Блокады, радиочастотные методы и операции рассматривают по очереди, если простые меры не помогли. Доказательств в пользу какого-то одного метода мало5, 1
- Рандомизированных исследований нет. В наблюдательных работах после уколов излечение или улучшение было у 83% пациентов, после освобождения нерва от сдавления — у 88%, после пересечения нерва — у 94%7
- По метаанализу 25 работ, полностью боль уходила у 85% после пересечения нерва, у 63% после освобождения нерва и у 22% после уколов; повторные вмешательства после уколов требовались у 81%8. Пересечение нерва оставляет постоянное онемение кожи, поэтому выбор между методами — разговор с хирургом, а не соревнование процентов
Сроки возврата
Надёжных данных о сроках возврата в спорт при этой нейропатии нет. Есть только общий прогноз, и он неплохой: часто симптомы проходят сами, даже без лечения5. В единственном исследовании естественного течения, которое нашёл Кокрейновский обзор, улучшение без лечения наступило у 69% пациентов7. Но у небольшой доли людей симптомы остаются и мешают2.
Данных о сроках возврата в кроссфит при этой нейропатии нет. Хорошая новость для зала: сила в ноге при этом синдроме сохранена2, поэтому тренироваться обычно можно — просто без давления на паховую область. Ориентир для возврата к мостам со штангой и тугому поясу — не дата, а отсутствие онемения и жжения; сроки и переносимость нагрузки оценивает врач.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом. Ягодицы можно продолжать качать, просто бёдра перестанут работать подставкой для штанги:
- Вместо ягодичного моста с грузом на бёдрахЛучше: мост с собственным весом или с гирей в руках на груди, если это не вызывает симптомов
- Вместо тяжёлых подходов в туго затянутом поясеЛучше: более свободный пояс или работа без пояса с меньшим весом
- Вместо упражнений, которые вызывают онемение или жжение в бедреЛучше: вариант без этого ощущения
- Если онемение появилось во время подхода — остановить подход и сменить положение
Профилактика
Общие принципы профилактики следуют из известных факторов риска2, 4:
- Не затягивать пояс и одежду туже, чем нужно
- Следить за весом и общим здоровьем, если врач называет их факторами риска
- При первых признаках онемения менять положение
Данных о профилактике этой нейропатии именно в кроссфите нет. Общие принципы в зале выглядят так:
- Не подкладывать под груз и не давить грифом на область паха и передней поверхности бёдер; использовать толстую мягкую накладку на гриф, которая распределяет давление, и следить, чтобы гриф не давил на выступающие косточки таза спереди и на пах
- Не затягивать атлетический пояс туже, чем нужно для упражнения: пояс — не корсет
- Снимать пояс между подходами
- При первых признаках онемения не продолжать подход через жжение