Что это
Мениски — две хрящевые прокладки в форме полумесяца между бедренной и большеберцовой костями: внутренний и наружный. Они распределяют нагрузку, амортизируют и делают колено стабильнее — этакая подвеска сустава. Мениск рвётся остро — при скручивании согнутого колена под нагрузкой, — или постепенно, от износа ткани. В долгосрочной перспективе разрывы мениска связаны с повышенным риском артроза колена1.
Острые разрывы чаще случаются в игровых видах спорта: футбол и регби — сильные факторы риска. Для разрывов от износа важны возраст старше 60 лет, мужской пол, работа на коленях и в приседе1. По метаанализу профессиональных факторов работа на коленях и в приседе примерно вдвое повышает риск повреждения мениска; повышает его и регулярный подъём и перенос тяжестей на работе2. Самые тяжёлые разрывы, когда оторванный кусок мениска смещается в сустав, бывают при травме или повороте на опорной ноге и часто идут в паре с разрывом передней крестообразной связки3.
Головка правой большеберцовой кости сверху: мениски и места крепления связок. «Анатомия Грея», 1918, общественное достояние.Открыть в Wikimedia CommonsСхематичная иллюстрация, сгенерирована нейросетью; анатомия упрощенаКак часто в кроссфите
Отдельных исследований о разрывах мениска в кроссфите и других видах высокоинтенсивного функционального тренинга (HIFT) мы в PubMed не нашли. Есть только цифры по колену в целом: 14% всех травм в HIFT по метаанализу 28 исследований4 и 18% по систематическому обзору 25 работ о кроссфите5. Какая доля из этого приходится на мениски, никто не посчитал, так что остальное в статье — из общей спортивной и профессиональной медицины.
Механизм и движения
Работа на коленях и в приседе повышает риск, но речь о многочасовой рабочей смене, так что на приседания в WOD данные о профессиональном риске напрямую не переносятся. В зале разрыв выглядит так:
- Скручивание колена в глубоком приседе на усталости: wall balls, трастеры, фронтальный присед
- Вставание из пистолета или выпада с разворотом корпуса
- Резкий выход из нижней точки приседа, когда колено уехало внутрь или наружу
- Приём штанги в глубокий сед в рывке и толчке с разворотом колена
- Приземление после прыжка или резкий поворот на опорной ноге в беге и челночном беге
- Большие объёмы приседаний и прыжков без восстановления — «сотка wall balls» каждый день тоже считается
Симптомы
- Боль по внутренней или наружной линии сустава, особенно в глубоком сгибании
- Отёк, который нарастает в течение суток
- Щелчки, ощущение, что в колене что-то «застревает»
- Колено «заклинивает», движения в нём ограничены3
- Трудно присесть до конца или встать из глубокого приседа
Когда сразу к врачу
С любым из этих признаков — к травматологу-ортопеду, при невозможности наступить на ногу — в травмпункт:
- Колено «заклинило»: не разгибается или не сгибается до конца
- Был хлопок, а колено быстро опухло — возможен сопутствующий разрыв крестообразной связки
- Колено подкашивается
- Отёк не уходит несколько дней или возвращается после каждой тренировки
- Не получается наступить на ногу
Колено горячее, красное, опухло без травмы, есть температура — в тот же день в приёмное отделение: так может проявляться инфекция сустава.
Первые шаги
- Убрать глубокое сгибание и скручивание, не терпеть боль ради ещё одного подхода
- В первые дни щадить ногу, но не лежать пластом. Против отёка — приподнятое положение и компрессия. Дозированные упражнения начинают рано, по мере того как уходит боль6
- Холод может уменьшить боль, но пользы для заживления не доказано, а авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут тормозить заживление6. Обезболивание — по совету врача
К какому врачу
Разрыв мениска ведёт травматолог-ортопед; если понадобится операция, её делает хирург, который занимается коленом и артроскопией. Записаться стоит, если боль по линии сустава, щелчки и «застревание» не уходят даже после того, как вы убрали глубокие приседы и скручивания, — надеяться, что мениск сам «встанет на место», так себе стратегия. Лечебную физкультуру — и как основное лечение, и после операции — ведёт реабилитолог: врач ЛФК или физический терапевт. Рекомендации по реабилитации и возврату к спорту международный консенсус адресует и хирургам, и физиотерапевтам7.
Диагностика
Врач расспросит, как всё началось — с травмы и поворота или постепенно, — и осмотрит колено.
- Тесты: болезненность по линии сустава, тест Мак-Мюррея, тест Тессали. Точность у них скромная: по метаанализу 9 исследований чувствительность — от 61% у теста Мак-Мюррея до 83% у болезненности по линии сустава, а качество исследований в основном низкое8. Так что «щёлкнуло — значит мениск» — диагноз для раздевалки, а не для врача
- МРТ показывает тип и место разрыва и сопутствующие повреждения, например крестообразной связки. Её назначают, когда от результата зависит тактика, — в первую очередь при заклинивании колена
- При разрыве от износа у людей среднего возраста врач смотрит на сустав целиком: такие изменения мениска считают ранней стадией артроза9
Лечение
Главный принцип современного подхода — по возможности сохранить мениск9. Что делать, зависит от того, разрыв свежий травматический или от износа, где он и как выглядит, есть ли заклинивание и сопутствующие травмы.
- Свежий травматический разрыв: первый выбор — сшить мениск или оставить его на месте. Продольные вертикальные разрывы в зоне с хорошим кровоснабжением — подходящее показание для шва9. Для части острых разрывов возможно и лечение без операции7
- Если колено заклинивает из-за сместившегося фрагмента, чаще выбирают операцию: по возможности мениск сшивают3
- Разрыв от износа: первая линия — лечение без операции, включая лечебную физкультуру7. По метаанализу рандомизированных исследований, она уменьшала боль и улучшала функцию колена не хуже частичного удаления мениска, а артроз после неё прогрессировал реже10. Клиническая рекомендация BMJ тоже не советует рутинную артроскопию при дегенеративных разрывах11. Частичное удаление рассматривают, если лечение без операции не помогло: в консенсусе ESSKA порогом приняли три месяца, а при выраженных механических симптомах — раньше9
- Данные о разрывах от износа касаются людей среднего и старшего возраста. При свежем травматическом разрыве у молодого атлета тактика может быть другой
Сроки возврата
Ориентир по срокам дают спортсмены после операции. По метаанализу время до возврата к спорту в среднем составило 2,1 месяца после частичного удаления мениска и 5,8 месяца после шва. Вернулись к спорту 98,2% и 96,9%, к прежнему уровню — 84,4% и 81,3% соответственно12. Шов требует больше терпения, зато мениск остаётся при вас — а он ещё пригодится для приседов. О сроках возврата после лечения без операции надёжных цифр мы не нашли.
Данных о возврате в кроссфит после разрыва мениска нет, ориентир — спортсмены других видов спорта. Международный консенсус по реабилитации мениска советует опираться и на критерии, и на сроки7: прошедшие недели — необходимое, но не достаточное условие. Когда возвращать глубокий присед и прыжки, решает врач по осмотру и функциональным тестам, а не таблица лидеров.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом:
- Вместо глубокого приседа, wall balls и трастеровЛучше: присед на бокс до безболезненной глубины
- Вместо пистолетов и выпадовЛучше: ягодичный мост, становая тяга на прямых ногах с умеренным весом
- Вместо рывка и толчка с подседомЛучше: работа из виса или с плинтов без приёма в глубокий сед
- Вместо прыжков, бега и двойных прыжков через скакалкуЛучше: велотренажёр, плавание без брасса. Гребля — только если захват не вызывает боли в колене, и с неполной амплитудой: в захвате колено сгибается максимально
Профилактика
Часть факторов риска в наших руках:
- При травме крестообразной связки не оставлять нестабильное колено без лечения: ожидание реконструкции дольше 12 месяцев — фактор риска разрыва внутреннего мениска1
Разумно также:
- Укреплять мышцы бедра и ягодиц
Данных о профилактике разрывов мениска именно в кроссфите нет. Принципы для зала:
- Не скручивать колено под нагрузкой: стопы и колени смотрят в одну сторону, разворот — через стопу
- Следить, чтобы колени не уходили внутрь в приседе, выпадах и при приёме штанги
- Дозировать объём глубоких приседаний, выпадов и прыжков, особенно после перерыва, — даже если в чате зала все уже сделали «Карен»
- Снижать вес или темп, когда от усталости ломается техника