Что это
Широчайшая мышца спины — большая плоская мышца, которая тянется от поясницы и таза к плечевой кости. Она тянет руку вниз и к телу, то есть работает всякий раз, когда вы подтягиваетесь или тянете вес к себе. Порваться она может в толще мышцы, там, где мышца переходит в сухожилие, или там, где сухожилие крепится к кости. Сухожилие широчайшей крепится к плечевой кости спереди, по соседству с сухожилием большой круглой мышцы, и травмы этих двух мышц описывают вместе 1. Авторы обзора называют такие разрывы крайне редкими, и чаще их описывали у спортсменов высокого уровня 2.
Как часто в кроссфите
Сколько таких травм в кроссфите, никто не считал: в PubMed есть только единичные описания случаев. Изолированный разрыв на переходе мышцы в сухожилие авторы одного из них назвали очень редкой травмой 3. Разрыв сухожилия авторы другого описания тоже относят к редким спортивным травмам 4.
Механизм и движения
- В обоих описанных случаях травма случилась на выходе силой (muscle-up), в одном из них — на перекладине 3 4.
- Обычно мышца рвётся, когда руку резко уводит в сторону и разворачивает наружу, а мышца в этот момент изо всех сил сокращается против сопротивления: например, при падении на вытянутую руку или когда тело тянут вверх и вперёд на руках, зафиксированных над головой. По описанию авторов одного из случаев, в выходе силой нагрузка особенно велика в момент перехода из подтягивания в отжимание 3.
- Травмы сухожилия связывают с упражнениями, где есть горизонтальная и вертикальная тяга 4.
- Логично предположить, что риск выше при рывковом переходе и при работе на пределе на усталости, но прямых данных об этом нет.
Симптомы
- Внезапная сильная боль в задней части плеча или под мышкой, иногда с ощущением щелчка 3 4.
- Жжение и отёк в подмышке 3.
- Слабость в тяге, продолжать упражнения этой рукой не получается 3 4.
- Меняется контур задней части плеча 4.
- Синяк на боковой поверхности груди или в подмышке, иногда на месте разрыва прощупывается уплотнение.
Когда сразу к врачу
- Боль в плече, шее или челюсти вместе с давлением в груди, одышкой, холодным потом — сразу скорая (103 или 112): это может быть сердце, а не мышца.
- Резкая боль с ощущением щелчка и внезапной слабостью руки.
- Видимое изменение формы плеча или подмышки, выраженный отёк.
- Нарастающий отёк и боль, из-за которых нельзя нормально двигать рукой.
- Онемение или слабость кисти.
Первые шаги
Прекратить тренировку и не пытаться «разогнать» плечо тягами. Щадить руку, но не обездвиживать её полностью: обычные бытовые движения без боли можно. Против отёка помогает лёгкая компрессия. Холод может уменьшить боль, но пользы для заживления не доказано, и авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут замедлять заживление 5. Обезболивание — по совету врача. К врачу — не откладывая.
К какому врачу
Эту травму ведёт травматолог-ортопед, лучше со спортивной специализацией или тот, кто занимается плечом. Показаться ему стоит в ближайшие дни, даже если боль стихла: лечение зависит от того, где и насколько порвалась мышца, а снаружи этого не видно. Если понадобится операция, её делает хирург-ортопед, который оперирует на плече. Восстановление дальше ведёт реабилитолог или физический терапевт: во всех исследованиях у бейсболистов перед возвратом в спорт была поэтапная программа укрепления 1.
Диагностика
Разрывы широчайшей и большой круглой мышц редкие, проявляются по-разному, и при первом осмотре их нередко пропускают 6. Поэтому важно рассказать врачу, в каком движении и как именно заболело.
- Осмотр: врач сравнивает контур спины и подмышки с другой стороной, ищет синяк и уплотнение, проверяет силу руки при приведении и тяге. Типичная картина и данные осмотра при таких травмах хорошо описаны 7
- МРТ: на ней подтверждали диагноз в двух описанных случаях травмы на тренировке 3 4 и во всех исследованиях профессиональных бейсболистов 1. Снимок показывает, где разрыв — в мышце, на переходе в сухожилие или у кости — и насколько разошлись края. От этого зависит выбор лечения
Лечение
Стандарта лечения этой травмы нет 7, единого алгоритма тоже 4. Решает врач по снимкам и по тому, какая нагрузка нужна руке дальше.
- Без операции: покой, затем поэтапная реабилитация. По обзору, так обычно лечат разрывы в толще мышцы, а травмы сухожилия иногда оперируют 7. По описаниям случаев, неполные разрывы без смещения обычно лечат без операции, а полные — хирургически 2. Но это общая картина по единичным наблюдениям, а не правило
- Операция: оторванное сухожилие подшивают обратно к плечевой кости. В описанном случае после такой операции руку 6 недель держали на отводящей подушке 4
- Надёжно сравнить подходы не на чем. Больше всего наблюдений у профессиональных бейсболистов: в систематическом обзоре 159 питчеров с травмой широчайшей или большой круглой мышцы к игре вернулись 75–100% после операции и 75–93% без неё. Данные низкого уровня доказательности, и сравнивать методы по ним нельзя 1
Сроки возврата
Ориентир по срокам дают профессиональные бейсболисты. По обзору 5 исследований, без операции они возвращались к подачам в среднем через 99,8 дня, а единственный прооперированный — через 140 дней 8. Теннисист международного уровня с полным разрывом вернулся к соревнованиям в течение 6 недель без операции 2, но это один случай, а не норма.
Исследований о сроках возврата в кроссфит после этой травмы нет, есть только два описанных случая. Кроссфитер с разрывом на переходе мышцы в сухожилие лечился без операции и вернулся к тренировкам за 3 месяца, а через полгода у него оставался небольшой дефицит функции 3. Другому кроссфитеру сухожилие пришили; через 9 месяцев он оценивал функцию плеча в 90% и подтягивался 15 раз подряд 4.
Срок задаёт не календарь и не чужие истории успеха, а осмотр: сила, объём движений, тяга без боли. Когда возвращаться к подтягиваниям и выходам силой, решает врач.
Как адаптировать тренировки
- До разрешения врача — без тяг, подтягиваний и виса на кольцах и перекладине; нагрузка на ноги и корпус без участия больной руки. Турник пока просто часть интерьера
- Когда врач разрешит → лёгкие тяги резины или блока к поясу и груди, потом строгие подтягивания с резиной
- Вместо кипинговых подтягиванийЛучше: строгие подтягивания с резиной, тяги в наклоне с лёгким весом
- Негативные (медленно опускающиеся) подтягивания, кипинг и выходы силой возвращать последними: при опускании мышца работает эксцентрически, то есть растягивается под нагрузкой, как в момент разрыва
Профилактика
- Не делать муска-апы и подтягивания на пределе в сильном утомлении, когда техника разваливается: красивое видео для соцсетей того не стоит.
- Наращивать силу в тяге постепенно: сначала строгие подтягивания и тяги, потом сложные связки.
- Следить за техникой перехода над перекладиной или кольцами; если сомневаетесь, показать её тренеру.
- Разогревать плечевой пояс и спину перед тягой.
- Не терпеть острую боль в подмышке или задней части плеча во время упражнения, а сразу останавливаться.
Данных о том, что эти меры снижают риск именно такого разрыва, в прочитанных абстрактах нет.