Что это
Паховая грыжа — выпячивание содержимого живота (петли кишки или жировой ткани) через слабое место брюшной стенки в области паха1. Это не травма мышцы или связки, а дефект стенки, через который содержимое выходит под кожу. У мужчин такие грыжи встречаются заметно чаще, чем у женщин2. В появлении грыжи участвуют сразу три вещи: наследственность, особенности соединительной ткани и механическая нагрузка1. Факторы риска по международным рекомендациям: семейная история, грыжа с другой стороны в прошлом, мужской пол, возраст, нарушенный обмен коллагена, операция на предстательной железе и низкий индекс массы тела3. Так что тяжёлые подъёмы тут в лучшем случае соучастник, а не единственный виновник.
Как часто в кроссфите
Исследований, которые считали бы паховые грыжи у кроссфитеров по всей популяции, мы в PubMed не нашли. Есть одна серия случаев из клиник одной больничной системы: из 982 травм, связанных с кроссфитом, на бедро и пах пришлось 83 (8,5%). Среди диагнозов в этой группе грыжа составила 7%, а 5 из 83 пациентов прооперировали по поводу паховой грыжи4. Это данные одного центра и только по тем, кто дошёл до врача, поэтому судить по ним о том, как часто грыжа бывает у всех, кто занимается, нельзя. Зато они показывают, что других причин боли в паху у кроссфитеров хватает, например импинджмент тазобедренного сустава и растяжение мышц4: грыжу от них трудно отличить без осмотра врача.
Механизм и движения
Грыжа появляется там, где стенка живота слабее. Связь именно с кроссфитом в прочитанных источниках не описана. Механическая нагрузка названа одним из факторов1, но прямых доказательств, что какие-то движения в зале вызывают грыжу, нет. Скорее они делают уже существующую грыжу заметнее — в тот момент, когда растёт давление внутри живота, например:
- Тяжёлая становая тяга и приседания с задержкой дыхания и натуживанием
- Рывок и толчок с максимальными весами
- Подъём и перенос тяжёлых предметов — от мешка с песком до атласного камня
- Движения с резким напряжением пресса при усталости и сбитом дыхании
Симптомы
- Припухлость в паху или у основания мошонки, которая заметнее стоя и при напряжении
- Тянущая, ноющая или жгучая боль в паху, особенно при нагрузке
- Ощущение тяжести или «давления» в паху
- Выпячивание, которое можно вправить рукой или которое уходит лёжа
- Часть грыж почти не даёт симптомов, и их находят случайно на осмотре
Боль в паху без выпячивания у спортсменов часто связана вовсе не с грыжей. Международный консенсус выделяет отдельные причины такой боли: приводящие мышцы, подвздошно-поясничную мышцу, паховый канал, лобковую кость и тазобедренный сустав5.
Когда сразу к врачу
Вызывайте скорую помощь или сразу езжайте в приёмное отделение, если есть признаки ущемления:
- Грыжа перестала вправляться, выпячивание твёрдое и болезненное
- Резкая сильная боль в паху или в животе
- Тошнота и рвота, вздутие живота, нет стула и газов
- Кожа над грыжей покраснела или потемнела
Ущемлённая грыжа — неотложное состояние, ждать, что пройдёт само, нельзя. Среди факторов риска ущемления в рекомендациях названы женский пол, бедренная грыжа и госпитализации из-за паховой грыжи в прошлом3.
Женщинам с припухлостью в паху — к хирургу в ближайшее время, не откладывая. У женщин грыжа в паху может оказаться бедренной, её легко пропустить3, а выжидательная тактика небеременным женщинам не рекомендуется2.
Первые шаги
- Не тренироваться через боль в паху и не пытаться с усилием «втолкнуть» грыжу обратно
- Бандаж грыжу не лечит. Можно ли тренироваться и с какими ограничениями, решает хирург
- Пока нет осмотра, убрать максимальные веса и упражнения, при которых приходится сильно тужиться: проверять грыжу новым рекордом в тяжёлом подъёме — так себе диагностика
К какому врачу
Если признаков ущемления нет, а припухлость или боль в паху держатся, запишитесь к хирургу (при необходимости — к хирургу-герниологу, который специализируется на грыжах). Показаться стоит в любом случае: без осмотра отличить грыжу от других причин боли в паху трудно, а таких причин хватает — о них выше, в разделе «Симптомы». Если грыжи не нашли, а пах болит, дальше обычно помогает спортивный врач или травматолог-ортопед.
Диагностика
- В подавляющем большинстве случаев грыжу подтверждают обычным осмотром: врач смотрит и прощупывает пах стоя и лёжа, просит покашлять или натужиться. Изредка нужно УЗИ, ещё реже — МРТ или КТ3
- У женщин для диагноза часто нужно УЗИ2
- Если выпячивания нет, а пах болит, врач ищет другие причины боли в паху — о них выше, в разделе «Симптомы»
Лечение
Грыжа сама не закрывается, и упражнения дефект в стенке не «накачают». Тактику выбирает хирург вместе с вами.
- Грыжу с симптомами рекомендуют оперировать. Мужчинам с бессимптомной или малосимптомной грыжей возможно наблюдение: риск неотложных осложнений при этом низкий, но большинству со временем всё равно потребуется операция3
- Наблюдение не рекомендуют при грыже с симптомами и небеременным женщинам2
- Первым выбором считается операция с сеткой, открытая или лапароскопическая. Способ зависит от опыта хирурга, особенностей грыжи и пациента3
- По Кокрейновскому обзору, после лапароскопической операции к обычной активности возвращались быстрее, а стойкой боли и онемения было меньше; частота рецидивов с открытой операцией с сеткой не различалась. Зато лапароскопия длилась дольше и чаще давала редкие серьёзные повреждения органов и сосудов6
Сроки возврата
Международные рекомендации советуют возвращаться к обычной активности без ограничений, как только станет комфортно3. Обзор 34 исследований с 14 273 пациентами предлагает после лапароскопической операции рекомендовать 1–2 дня восстановления; короткие рекомендации без ограничений сокращали восстановление и не повышали риск боли, осложнений и рецидива7. После лапароскопической операции к обычной активности возвращались примерно на 7 дней раньше, чем после открытой6.
Данных о сроках возврата в кроссфит после операции по поводу паховой грыжи нет. В серии случаев из кроссфита все прооперированные по поводу грыжи вернулись в спорт, но таких пациентов было всего пятеро4 — для статистики маловато.
Ориентиры для общей популяции говорят об «обычной активности», а это не тяжёлая становая на максимум. Как быстро возвращать максимальные веса и натуживание, отдельных данных нет: этот срок называет хирург, который оперировал и знает, как прошла операция.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним. Ниже общие принципы, а не назначение:
- Вместо максимальной становой и приседа с натуживаниемЛучше: умеренный вес с ровным дыханием, без задержки дыхания на всём подъёме
- Вместо рывка и толчка с тяжёлым весомЛучше: техническая работа с лёгкой штангой без боли в паху
- Вместо подъёма тяжестей с полаЛучше: упражнения без большой осевой нагрузки: гребля без боли, велотренажёр
- Вместо упражнений с резким напряжением пресса, например подъёма ног к перекладинеЛучше: спокойные варианты, которые не вызывают выпячивания и боли в паху
Профилактика
Часть факторов риска (возраст, пол, наследственность, особенности соединительной ткани) изменить нельзя3. Что остаётся:
- Не поднимать вес, при котором приходится надолго задерживать дыхание и сильно тужиться
- Не игнорировать новую припухлость или тянущую боль в паху: показаться врачу, а не «разминать»
Данных о профилактике паховых грыж у кроссфитеров нет. Что можно сделать в зале:
- Наращивать рабочие веса постепенно, особенно после перерыва, даже если очень хочется вернуть прежний PR за неделю
- Снижать вес, когда от усталости ломается техника и дыхание