Что это
Хват под нагрузкой трёт ладонь, и кожа у основания пальцев в ответ грубеет — получается мозоль. Пока она гладкая, всё хорошо. Но толстая мозоль может зацепиться за то, что держит рука, и уехать вместе с кожей под ней, иногда целым лоскутом. Обычно сначала под мозолью появляется пузырь или надрывается её край, а на следующих повторениях кожа срывается. Остаётся открытая болезненная рана, которая мокнет, а потом подсыхает. По-английски такую травму называют rip. Чаще всего это поверхностная травма кожи, но рана открытая и может воспалиться.
Как часто в кроссфите
Отдельных исследований про сорванные мозоли в кроссфите мы в PubMed не нашли — видимо, учёные считают это издержками профессии. Есть только общие цифры из опросов. В чешском опросе 456 атлетов ладонь вошла в тройку самых травмируемых зон: 14,5% — после позвоночника и плеча1. В немецком опросе 308 атлетов раны составили 23,3% всех травм2. Правда, это раны любого происхождения и на любой части тела, так что ладоням достаётся лишь часть этой доли. А среди причин травм авторы немецкого опроса отдельно называют падения на подтягиваниях — турник умеет не только сдирать кожу.
Механизм и движения
В зале срыв мозоли называют rip, а фото таких ладоней — отдельный жанр в соцсетях. Какие движения рвут кожу чаще всего, никто толком не считал. Чешские авторы называют подтягивания среди упражнений, на которые пришлось больше всего травм1. Сам механизм простой: кожа трётся о перекладину или гриф под нагрузкой. Вот что этому помогает:
- Длинные серии подтягиваний с кипом и ног к перекладине без пауз — «ещё пару повторений, и спрыгну»
- Выходы силой (muscle-up) на перекладине и кольцах, где кожа скользит по хвату
- Длинные отрезки на гребном тренажёре: рукоять трёт ту же зону у основания пальцев
- Толстая, загрубевшая мозоль, которая «стоит» выше окружающей кожи и только ждёт, за что зацепиться
- Влажные или потные руки, сухая кожа, слишком тугой хват
- Усталость в конце тренировки, когда хват и техника уже не те, что в разминке
Симптомы
- Жжение и резкая боль в момент срыва, чаще всего в основании пальцев
- Лоскут кожи, отслоившаяся мозоль или открытая ссадина
- Сукровица, потом мокнутие или влажная корочка
- Боль при хвате, когда сжимаете кулак и когда на рану попадает вода
Когда сразу к врачу
В тот же день — в травмпункт или к хирургу:
- Краснота вокруг раны быстро расползается или полосой идёт вверх по руке; поднялась температура или знобит
- Появился гной, мутное отделяемое или неприятный запах
- Палец держится полусогнутым, весь опух, разгибать его очень больно: так может проявляться инфекция сухожильного влагалища
- Рана глубокая, не останавливается кровотечение, видно подкожную клетчатку
- Трудно сгибать или разгибать пальцы, онемели или потеряли чувствительность
- Рана загрязнена, а прививка от столбняка давно не обновлялась или неизвестно, делалась ли она
В ближайшие дни — к терапевту или хирургу:
- Нарастают отёк, жар кожи или боль, хотя должны были стихать
- Рана не заживает, хотя прошло много времени
При диабете, сниженном иммунитете или приёме препаратов, которые его подавляют, раны заживают хуже и чаще воспаляются, поэтому показаться врачу стоит раньше, не дожидаясь этих признаков.
Первые шаги
- Прекратить упражнение и не доделывать тренировку с открытой раной
- Промыть рану. По обзору по рваным ранам, промывание чистой питьевой водой из-под крана не повышает риск инфекции по сравнению со стерильным физраствором3
- Не срывать оставшийся лоскут и не вскрывать пузырь без нужды, если кожа цела. Чистый лоскут можно оставить на месте как естественную защиту раны, а подсохшие висящие края, которые цепляются, аккуратно подрезать чистыми ножницами. Глубокую, загрязнённую или кровоточащую рану лучше показать врачу
- Прикрыть рану чистой повязкой. В обзоре отмечено, что раны заживают быстрее во влажной среде, поэтому стоит присмотреться к окклюзионным и полуокклюзионным повязкам3
- Проверить прививку от столбняка: эту болезнь предотвращает вакцинация4. Нужна ли ревакцинация, решает врач3; с загрязнённой раной и давней или неизвестной прививкой — к врачу в тот же день
- Каждый день осматривать рану и сверяться с признаками из раздела «Когда сразу к врачу»
К какому врачу
Обычный срыв мозоли лечат дома, врач для него не нужен — хватит аптечки и терпения. Если рана глубокая, загрязнённая или воспалилась, идите к хирургу: в поликлинику или в травмпункт, в тяжёлых случаях — в приёмное отделение. Подозрение на инфекцию сухожильного влагалища пальца — повод для срочного осмотра хирургом5. Вопрос о прививке от столбняка решает врач, к которому вы пришли с раной, или терапевт.
Диагностика
Анализы и снимки для обычного срыва мозоли не нужны: врачу достаточно посмотреть на рану.
- Осмотр: насколько глубока рана, нет ли грязи, двигаются ли пальцы и сохранена ли чувствительность
- Признаки инфекции: покраснение, отёк, гной, температура. Инфекцию сухожильного влагалища пальца узнают по осмотру: палец равномерно опух и держится согнутым, разгибать его больно, болезненность идёт по ходу сухожилия. Анализы и снимки тут обычно мало помогают, поэтому главное — вовремя показать палец5
Лечение
Почти всегда всё лечение — это уход за раной: чистота, повязка и время.
- Влажная среда ускоряет заживление. По обзору исследований неглубоких ран (участков, откуда брали кожу для пересадки), под влажными повязками раны заживали в среднем примерно на 4 дня быстрее и болели меньше, чем под сухими, а инфекций было столько же6. На стандартных ссадинах у добровольцев плёночные и гидроколлоидные повязки ускоряли заживление по сравнению с открытой раной7
- Глубокую рану врач может закрыть: на участках кожи с небольшим натяжением для этого подходят медицинский клей и полоски-пластыри3
- Воспалившуюся рану лечит хирург, и лекарства подбирает тоже он. При инфекции сухожильного влагалища пальца лечение начинают в приёмном отделении и срочно зовут хирурга5
Сроки возврата
Исследований о том, когда возвращаться к нагрузке на хват после срыва мозоли, мы не нашли. Ближе всего оказался профессиональный бейсбол, где мозоли на пальцах подающей руки тоже выбивают из строя: с 2010 года 6 питчеров MLB 7 раз попадали в список травмированных из-за мозолей, в сумме на 151 день8. Это пальцы и мяч, а не ладонь и снаряд, так что ориентир очень приблизительный.
Исследований о том, когда возвращаться на перекладину после срыва мозоли, нет — ни по кроссфиту, ни по гимнастике. Срок задаёт кожа, а не календарь и не расписание открытых соревнований: возвращаться к хвату стоит, когда рана закрылась, не мокнет и не болит при сжатии кулака. При осложнениях срок называет врач.
Как адаптировать тренировки
С открытой раной комплекс подождёт, ладонь — нет. Возвращаться только когда кожа закрылась, и по самочувствию; если сомневаетесь — по согласованию с врачом:
- Вместо подтягиваний на перекладинеЛучше: сначала упражнения без хвата травмированной ладонью, например на ноги и корпус; тяга на блоке и гребля трут ту же зону, поэтому к ним — когда кожа закрылась и хват не болит
- Вместо ног к перекладинеЛучше: скручивания и подъёмы ног лёжа на полу
- Вместо выходов силойЛучше: отжимания и упражнения, где не нужно висеть на руках
- Вместо серий без паузЛучше: короткие подходы с отдыхом, пока ладонь не заживёт
- Если нужна защита рук → хват с накладками или лентой на чистую, закрытую кожу, а не на открытую рану
Профилактика
Исследований профилактики срыва мозолей на ладонях мы не нашли. Ближайшее, что есть, — систематический обзор профилактики мозолей на стопах у людей на длинных переходах, и качественных доказательств там тоже мало. С умеренной уверенностью авторы говорят только, что барьер из бумажного пластыря может помогать9, но это про стопы, на ладонях никто не проверял. Из практики:
- Регулярно сглаживать мозоли, не давая им нарасти толстым выступающим слоем
- Не срезать мозоль слишком глубоко и не выходить на тренировку с сырыми краями
- Увлажнять кожу после тренировки
- Следить за влажностью рук и состоянием кожи
Авторы немецкого опроса в целом пишут о пользе технической подготовки2, а чешские — о прогрессии навыков, контроле нагрузки и подборе масштабирования1. В зале помогает:
- Не выходить на перекладину с раной
- Менять хват и делать паузы в длинных сериях: рекорд по подтягиваниям без схода не стоит недели без турника
- Отдыхать от подвесов, когда ладонь болит или краснеет