Что это
Внизу бицепс крепится сухожилием к лучевой кости предплечья чуть ниже локтя. Он сгибает руку в локте и разворачивает предплечье ладонью вверх. При разрыве сухожилие отрывается от кости, и брюшко мышцы подтягивается вверх, к плечу. Травма редкая, чаще бывает у мужчин средних лет1. В систематическом обзоре 121 исследования средний возраст пациентов был 46,8 года, мужчин — 96,7%, а чаще всего сухожилие рвалось при подъёме тяжёлого веса — в 53,2% случаев2. Разрыв бывает полным и частичным; полный разрыв сам обратно не прирастёт, сколько ни жди.
Мышцы передней поверхности груди и плеча. «Анатомия Грея», 1918, общественное достояние.Открыть в Wikimedia CommonsСхематичная иллюстрация, сгенерирована нейросетью; анатомия упрощенаКак часто в кроссфите
Данных о частоте этой травмы в кроссфите нет: в PubMed не нашлось ни описаний случаев, ни серий именно у тех, кто занимается кроссфитом. Всё остальное в статье — из общей спортивной медицины. Есть большая серия у атлетов силовых видов спорта — тяжёлой атлетики и пауэрлифтинга3.
Механизм и движения
В учебниках механизм описывают как эксцентрическое сокращение: согнутую руку резко разгибает нагрузка, а бицепс ей сопротивляется1. Но видеоанализ 57 реальных разрывов показал другую картину: в 98% случаев предплечье было повёрнуто ладонью вверх, в 89% локоть был почти прямым, а в 88% мышца работала статически, удерживая вес. Среди движений были становая тяга, сгибания на бицепс, упражнения с весом тела и подъём тяжестей4. В зале это выглядит примерно так:
- Становая тяга разнохватом: рука с хватом снизу почти прямая, ладонь развёрнута вверх, бицепс удерживает тяжёлую штангу
- Попытка удержать или поймать сорвавшийся тяжёлый вес на почти прямых руках
- Подтягивания и висы обратным хватом, когда движение начинают рывком
- Работа с максимальными весами на усталости, когда хват и техника уже разваливаются
Симптомы
- Хлопок или ощущение разрыва в передней части локтя в момент нагрузки
- Боль спереди локтя, затем отёк и синяк на сгибе локтя и предплечье
- Брюшко бицепса смещается вверх и выглядит как шар ближе к плечу; на сгибе локтя сухожилие не прощупывается
- Слабость при сгибании руки и особенно при повороте ладони вверх — например, когда открываешь дверь ключом или крутишь отвёртку
Когда сразу к врачу
С подозрением на разрыв нужно показаться ортопеду в ближайшие дни, а не «когда пройдёт». Повод — любой из признаков:
- Хлопок спереди локтя под нагрузкой
- Синяк на сгибе локтя или предплечье после резкой нагрузки весом
- Бицепс «уехал» вверх, контур руки отличается от здоровой стороны
- Заметная слабость при повороте ладони вверх и сгибании руки
Срочно, в приёмное отделение — если кисть немеет, бледнеет или холодеет, а предплечье сильно и быстро отекает и становится напряжённым.
Первые шаги
- Сразу прекратить тренировку, не проверять руку весом и не пытаться «разработать» локоть
- Беречь руку, но не обездвиживать себя целиком: держать руку повыше и использовать лёгкую компрессию против отёка5
- Холод может уменьшить боль, но пользы для заживления у него не доказано, и авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут замедлять заживление5. Обезболивание — по совету врача
- Принцип ранней дозированной нагрузки здесь работает только после осмотра: если подозревают разрыв сухожилия, нагружать руку можно лишь так, как разрешит врач
- Записаться к ортопеду в ближайшие дни, не дожидаясь, пока синяк сойдёт
К какому врачу
Разрывом занимается травматолог-ортопед, лучше тот, кто специализируется на локте и верхней конечности: он же и оперирует, если нужен шов. Идти к нему стоит в ближайшие дни после травмы — от того, как быстро поставлен диагноз, зависит, какие варианты лечения останутся (подробнее — в разделе «Лечение»). После операции или при лечении без неё подключается реабилитолог или физический терапевт: он ведёт упражнения по этапам, которые разрешил хирург.
Диагностика
Обычно диагноз ставят по расспросу, осмотру и специальным тестам; если нужно, делают УЗИ или МРТ, в том числе чтобы найти частичный разрыв1.
- Осмотр: врач сравнивает контур бицепса с другой рукой и проверяет силу сгибания и поворота ладони вверх
- Тесты: в hook-тесте врач пытается подцепить сухожилие пальцем на сгибе локтя. Вместе с ещё двумя тестами — на пассивный поворот предплечья и на расстояние от складки локтя до брюшка мышцы — он точно распознаёт полный разрыв6
- Отрицательный тест разрыв не исключает: в серии из 234 операций hook-тест был положительным у 78% всех разрывов и у 83% полных7. Поэтому при сомнениях нужен снимок
- УЗИ — надёжная и более дешёвая альтернатива МРТ при подозрении на разрыв6; какое обследование выбрать, решает врач
Лечение
Тактику выбирает ортопед. Анатомическая рефиксация — когда сухожилие пришивают обратно к кости — хорошо себя показывает; без операции можно лечить пожилых пациентов. После операции люди в целом довольны результатом, иногда остаётся небольшая слабость сгибания и поворота предплечья, а объём движений обычно сохраняется1.
- Операция или лечение без неё: по метаанализу 53 исследований с 1380 пациентами после операции сила сгибания составила 94,7% от здоровой руки против 83,0% без операции, а сила поворота ладони вверх — 89,2% против 62,6%8. Без операции, по другому обзору, хуже и выносливость руки9
- У операции есть цена: в том же метаанализе у 10% образовались костные разрастания в мягких тканях и ещё у 10% было временное нарушение чувствительности из-за раздражения нерва8. В серии атлетов силовых видов спорта осложнения были у 15%, повторный разрыв — у 3%3
- Время решает многое. В той же серии чем больше времени проходило от травмы до операции, тем ниже были балл функции локтя и сила руки, которую атлеты оценивали сами3. Застарелый разрыв — от 4 недель и больше — иногда уже нельзя пришить напрямую, и тогда нужна пластика трансплантатом9. Если операцию откладывали на 8 недель и дольше, а hook-тест был положительным, вероятность пластики превышала 75%7
Сроки возврата
В обзоре 157 спортсменов всех лечили операцией, и 97,5% вернулись в спорт в среднем через 6,2 месяца; при свежем разрыве — быстрее, чем при застарелом10. В серии из 183 атлетов силовых видов спорта вернулись все, но полную силу руки по собственной оценке восстановили 73%3. К работе после шва сухожилия в среднем возвращались через 14 недель, 89% — без ограничений; авторы называют ориентир 3–4 месяца в зависимости от того, насколько работа физическая11.
Данных о возврате в кроссфит после этой травмы нет — ориентируемся на других спортсменов и общую популяцию. Это средние цифры, а не обещание. Когда снова браться за штангу, решает хирург — по тому, как идёт заживление, по силе и объёму движений, — а не календарь и не дата ближайших соревнований.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом, на тех этапах, которые он разрешит. Сроки и нагрузку после операции определяет хирург. Месяцы «дня ног» — не лучшая новость, но ноги потом скажут спасибо:
- Вместо становой тяги, взятий на грудь и рывковЛучше: упражнения на ноги без штанги в руках: приседания без веса, выпады, велотренажёр
- Вместо подтягиваний, выходов силой и висовЛучше: работа на корпус лёжа без опоры на травмированную руку
- Вместо гребного тренажёра и упражнений с гирей двумя рукамиЛучше: велотренажёр или ходьба
- Упражнения здоровой рукой — только если они не нагружают травмированную
Профилактика
Данных о профилактике разрыва дистального сухожилия бицепса в кроссфите нет. Разумные принципы для зала:
- В тяжёлой становой тяге не держать почти прямую руку с ладонью вверх под предельным весом: можно взять хват сверху, «замок» или лямки
- Набирать рабочие веса постепенно и снижать вес, когда на усталости разваливаются хват и техника
- Не ловить сорвавшуюся штангу на прямые руки — безопаснее её бросить: для этого бамперы и придуманы
- Не игнорировать боль спереди локтя под нагрузкой: остановиться и показаться врачу