Что это
Мышцы упакованы в «футляры» — отсеки, стенки которых образует плотная соединительная оболочка (фасция). Если внутри отсека нарастает отёк, давлению некуда деться: оно пережимает сосуды и нервы, и мышца начинает гибнуть. Это острый компартмент-синдром — одно из немногих по-настоящему неотложных состояний в ортопедии, и единственное эффективное лечение здесь — вскрытие футляра хирургом1. Обычно его связывают с травмой, но после очень тяжёлой нагрузки он бывает и без всякого удара2. В описании такого случая у пауэрлифтера авторы обсуждают анаболические стероиды как возможный предрасполагающий фактор2.
Не путайте с хроническим компартмент-синдромом, который тоже называют синдромом «от нагрузки». При хроническом боль приходит во время бега или тренировки и уходит в покое, и экстренной помощи он обычно не требует. Здесь речь об остром: боль нарастает после тренировки и не проходит.
Как часто в кроссфите
Систематических данных о частоте компартмент-синдрома в кроссфите нет — только отдельные описания случаев: двусторонний синдром обеих рук3, двусторонний синдром передних и задних отсеков плеча вместе с рабдомиолизом4 и синдром паравертебральной мышцы, разгибателя позвоночника, после тренировки5. Авторы называют острый компартмент-синдром рук после интенсивной нагрузки редким3. Редким — но не настолько, чтобы о нём не знать.
Механизм и движения
Причина — очень интенсивная или непривычная нагрузка, после которой мышца отекает. Во многих описанных случаях заодно был и рабдомиолиз — распад мышечной ткани3, 6, 4. Вот какие сценарии описаны:
- Высокоинтенсивная тренировка, после которой симптомы нарастали в обеих руках3
- Интенсивная становая тяга: на следующий день боль в пояснице и онемение, отёк мышц вдоль позвоночника6
- Очень тяжёлый присед у пауэрлифтера: отсроченная боль и слабость в икре; несмотря на срочную операцию, у пациента осталась стойкая слабость стопы2
Два последних случая произошли не на кроссфите: тяга и присед попали в список движений как похожие нагрузки, а не по данным о кроссфите. Случай с приседом единичный. Какие именно движения в кроссфите опаснее, данных нет.
Симптомы
- Боль сильнее, чем можно объяснить нагрузкой: не проходит от обезболивающих и нарастает1, 3
- Боль резко усиливается, когда мышцу пассивно растягивают: например, при отёке голени — если потянуть стопу или пальцы. Это частый ранний признак, но его отсутствие синдром не исключает
- Мышца плотная, напряжённая, «каменная» на ощупь
- Онемение или покалывание в руке, ноге или спине6
- Слабость мышцы, трудно двигаться
- Тёмная моча как признак распада мышц
Часто единственный ранний признак — именно боль непропорциональной силы. Бледность, холодная конечность, пропажа пульса, паралич — обычно поздние признаки, когда время уже упущено1. Поэтому нормальный пульс и тёплая кожа синдром не исключают.
Когда сразу к врачу
Это неотложное состояние: нужно срочно вызвать скорую или ехать в приёмное отделение, не ждать утра и не пытаться «разработать» мышцу.
- Боль не соответствует нагрузке, нарастает и не снимается покоем
- Мышца плотная и напряжённая на ощупь
- Появилось онемение, покалывание или слабость
- Моча стала тёмной
- Боль в спине после тяжёлой тяги с онемением или слабостью в ногах
- Боль в спине вместе с онемением промежности или внутренней поверхности бёдер, задержкой или недержанием мочи или стула, слабостью в обеих ногах — это может быть синдром конского хвоста (сдавление нервных корешков), тоже сразу скорая
Первые шаги
- Остановить тренировку и вызвать скорую или сразу ехать в приёмное отделение
- Пока ждёте помощь — снять всё, что сдавливает: тугую одежду, компрессионные рукава и гетры, бинты, тейпы, кольца, часы, браслеты
- Не бинтовать туго и не накладывать компрессию: при этом синдроме она ещё сильнее поднимает давление в футляре
- Держать руку или ногу на уровне сердца, не выше: если поднять, к мышце хуже поступает кровь
- Не растирать, не массировать и не греть мышцу, не продолжать нагрузку
- Не пытаться дотерпеть до утра и не надеяться, что боль пройдёт сама
- В приёмном отделении сказать, что боль появилась после интенсивной тренировки
К какому врачу
Острый компартмент-синдром не лечат в плановом порядке: это неотложная хирургическая ситуация, и первым пациента видит врач приёмного отделения1. Оперирует хирург, обычно травматолог-ортопед; в описании синдрома мышц спины после становой тяги тоже привлекали ортопедов6.
После операции рану и восстановление ведёт оперировавший хирург. Если заодно был рабдомиолиз, за почками и анализами следит врач стационара. Возвращение к нагрузкам потом планируют вместе с реабилитологом или врачом ЛФК.
Диагностика
Диагноз ставят прежде всего по клинике, и главный признак — боль сильнее, чем можно объяснить, которую не снимают обезболивающие1. Нарастание боли и изменение чувствительности считают более важными признаками, чем плотность мышцы на ощупь или цифры давления7.
- Осмотр: врач оценивает боль, в том числе при пассивном растяжении мышцы, плотность футляра, чувствительность и силу
- Измерение давления внутри футляра помогает, когда картина неясна7. Единого «золотого стандарта» диагностики нет, но ряд профессиональных сообществ рекомендует непрерывное измерение давления8
- Анализ крови на креатинкиназу показывает распад мышц, а МРТ — отёк мышц; при синдроме мышц спины эти исследования вместе с измерением давления подтверждают диагноз9, 6
Из-за редкости диагноз часто ставят поздно: в одном описании пациента прооперировали лишь через трое суток (72 часа) после появления симптомов — и именно потому, что о синдроме мало знают5. Так что не стесняйтесь сразу сказать врачу, что боль появилась после тяжёлой тренировки, и спросить про этот диагноз.
Лечение
Стандарт — срочная операция по вскрытию футляра (фасциотомия): это единственное эффективное лечение1. Чем дольше задержка, тем тяжелее повреждение нерва7.
- Рану после фасциотомии могут зашивать не сразу, а отсроченно6
- Если заодно есть рабдомиолиз, его лечат параллельно: в стационаре вводят жидкость внутривенно6
- При синдроме мышц спины исходы у оперированных пациентов по систематическому обзору были хорошими по сравнению с лечением без операции, даже при задержке; авторы рекомендуют операцию во всех случаях9
- Описан единичный случай, когда обошлись гипербарической оксигенацией без операции, но авторы называют её вспомогательным методом, а обычное лечение — хирургическим3. Это исключение, а не альтернатива операции
Выбирать между операцией и наблюдением будет хирург — по осмотру и обследованиям.
Сроки возврата
Описанные случаи слишком разные, чтобы вывести общий срок. Ближайший ориентир — игроки НФЛ: после острого компартмент-синдрома голени без перелома они пропускали в среднем 24,2 дня, большинство после операции вернулись в том же сезоне10. Но там почти три четверти случаев были от прямого удара, а не от нагрузки.
После синдрома мышц спины, прооперированного через трое суток, через 2 месяца в зоне операции ещё оставалась жидкость, но в итоге пациент полностью вернулся к обычной жизни без жалоб5. При поздней диагностике последствия могут остаться навсегда: у пауэрлифтера после срочной операции сохранилась слабость стопы2. В травмоцентре, где синдром развивался после травм (у 41% — перелом большеберцовой кости), через 12 месяцев к работе вернулись 69,2%7.
Данных о возврате в кроссфит после острого компартмент-синдрома нет. Срок задаёт не календарь, а заживление раны, сила и чувствительность мышц, анализы — и решение хирурга.
Как адаптировать тренировки
Только после лечения и по согласованию с врачом. Рекорды подождут, мышцам сейчас важнее восстановиться:
- Вместо возвращения к прежним весам и объёмамЛучше: постепенное повышение нагрузки по плану реабилитолога
- Вместо тяжёлых тяг и приседов сразу после выпискиЛучше: лёгкая ходьба или другая нагрузка, которую разрешил врач
- Вместо тренировок «до отказа» в первые неделиЛучше: низкая интенсивность и внимание к самочувствию
Профилактика
Разумные меры подсказывают сами описанные случаи:
- Наращивать вес и объём постепенно, особенно после перерыва
- Не продолжать тренировку через необычную боль, онемение или слабость
- Не отмахиваться от боли после тяжёлой тренировки, особенно если заодно темнеет моча
- Помнить, что боль в спине после тяжёлой тяги с онемением тоже может быть этим синдромом6
- Обсудить с врачом приём анаболических стероидов, если они используются, как возможный фактор риска2
Исследований, которые проверяли бы профилактику компартмент-синдрома в кроссфите, нет. К общим мерам для зала стоит добавить одно:
- Не продолжать комплекс на время через необычную боль, онемение или слабость: «дожать раунд» здесь плохая идея