Что это
Ахиллово сухожилие — толстый трос, который соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Именно оно отталкивает тело от земли при ходьбе, беге и прыжках и выдерживает очень большую нагрузку. При разрыве сухожилие рвётся поперёк, обычно на несколько сантиметров выше пятки, и икра больше не может тянуть пятку вверх. Ахиллово сухожилие — самое прочное в теле, но и его прочность не безгранична: разрывов с годами становится больше1.
Мышцы задней поверхности голени, поверхностный слой. «Анатомия Грея», 1918, общественное достояние.Открыть в Wikimedia CommonsСхематичная иллюстрация, сгенерирована нейросетью; анатомия упрощенаКак часто в кроссфите
Данных о том, как часто ахиллово сухожилие рвётся именно в кроссфите, нет: в PubMed не нашлось ни описаний случаев, ни серий у кроссфитеров. Поэтому дальше — цифры из общей спортивной медицины. По данным приёмных отделений США за 2019–2024 годы, 86% разрывов приходится на мужчин, а чаще всего они случаются в 20–39 лет у тех, кто занимается спортом для себя. У мужчин главный «поставщик» этой травмы среди видов спорта — баскетбол1.
Механизм и движения
Удар для этого не нужен: обычно сухожилие рвётся само, в момент резкого толчка. У профессиональных футболистов разрывы случались при старте с места, при смене направления со скрестным шагом и при прыжке вверх; голеностоп в этот момент был максимально согнут к голени2. Обзор разрывов у спортсменов подчёркивает, что сухожилие особенно важно во взрывных движениях — беге и прыжках3. А взрывных движений в кроссфите хватает. Похожие по механике ситуации в зале:
- Прыжки на бокс, особенно серии с отскоком: приземлился, пятка ушла вниз — и сразу новый толчок
- Двойные прыжки на скакалке в утомлении, когда приземление становится жёстким
- Спринты, резкий старт, челночный бег
- Прыжковые упражнения после долгого перерыва или без разминки
Симптомы
- Хлопок или ощущение, что «что-то оборвалось», и боль в задней части голени над пяткой4. Многие описывают это так, будто их ударили по пятке сзади
- Встать на носок больной ноги и оттолкнуться ею не получается
- Ходить иногда можно — плоско, без толчка стопой, — и это не значит, что разрыва нет
- Отёк над пяткой; на месте разрыва может прощупываться провал
Когда сразу к врачу
К травматологу-ортопеду или в травмпункт — в тот же день, самое позднее на следующий, при любом из признаков:
- Хлопок или ощущение удара по пятке во время прыжка, бега или старта
- Не получается встать на носок больной ноги
- Боль и отёк над пяткой после резкого толчка
Не стоит ждать, что «это растяжение и само пройдёт»: до 20% разрывов поначалу не распознают, чаще всего принимая за растяжение голеностопа5. В шведской серии из 958 разрывов 11% стали застарелыми — лечение началось позже 14 дней, — и большинство опрошенных из этих пациентов (84%) сами откладывали визит к врачу6. У прооперированных в первую неделю физическая функция в итоге была лучше, чем у тех, кого оперировали позже7.
Скорая помощь (103 или 112) — если на фоне отёка и боли в голени появились внезапная одышка, боль в груди или кровь при кашле: это может быть тромбоз с тромбоэмболией. Нарастающий отёк всей голени с распирающей болью тоже повод обратиться в приёмное отделение в тот же день.
Первые шаги
- Сразу закончить тренировку: не пытаться «расходить» ногу, не тянуть икру и не вставать на носок
- До осмотра не наступать на больную ногу и не опираться на носок; держать стопу расслабленной, с оттянутым носком, и добираться к врачу, не нагружая ногу
- Щадить ногу, но без полного постельного покоя: приподнимать её и использовать компрессию против отёка8
- Холод может уменьшить боль, но пользы для заживления не доказано, и авторы PEACE & LOVE считают, что он может ему мешать. Противовоспалительных в первые дни лучше избегать: они могут замедлять заживление8. Обезболивание — по совету врача
- Дозированная нагрузка здесь начинается только с разрешения врача и обычно в защитном ортезе
К какому врачу
Разрыв ахиллова сухожилия — работа для травматолога-ортопеда: он ставит диагноз, выбирает между операцией и лечением без неё и, если нужно, оперирует. Идти к нему нужно в тот же день, а не по записи через неделю (см. раздел выше). Дальше — несколько месяцев с реабилитологом или физическим терапевтом: он ведёт программу нагрузки в ортезе и после него, а потом возвращает к бегу и прыжкам.
Диагностика
Диагноз ставят по расспросу и осмотру4.
- Врач прощупывает сухожилие в поисках провала и делает тест Томпсона: сжимает икру у человека, лежащего на животе, и смотрит, сгибается ли стопа. При большой гематоме провал и тест Томпсона бывает трудно оценить; надёжный признак разрыва — невозможность подняться на носок одной больной ногой9
- УЗИ помогает спланировать лечение и исключить тромбоз вен голени4. В метаанализе чувствительность УЗИ для полного разрыва составила 94,8%5
- УЗИ с движением стопы показывает, сходятся ли концы сухожилия; если сходятся полностью, возможно лечение без операции. МРТ подтверждает разрыв и подробнее показывает структуру сухожилия9; нужна ли она, решает врач
Лечение
Путей два — операция и лечение без неё, и оба ведут через долгую реабилитацию.
- Сейчас в большинстве случаев лечат без операции, удерживая стопу в ортезе с вытянутым носком4. Раннюю опору на ногу в защитном ортезе после операции поддерживает руководство Американской академии хирургов-ортопедов10
- В метаанализе 14 рандомизированных исследований (1399 пациентов) после операции было меньше повторных разрывов, но больше других осложнений, а по возвращению в спорт разницы не нашли11
- Для молодых и спортивных пациентов обзор склоняется к операции, но выбор зависит от возраста, давности травмы, расхождения концов сухожилия и здоровья. Ранняя нагрузка и функциональная реабилитация полезны при любом лечении3
- Операция или лечение без неё — решение врача вместе с пациентом
Сроки возврата
По метаанализу 108 исследований с 6506 пациентами, в спорт вернулись 80%; в работах, где возврат оценивали по чётким критериям, доля была ниже12. Профессиональные спортсмены возвращались в свой спорт в 76% случаев, в среднем через 11 месяцев — почти вдвое дольше, чем ориентировочные 6 месяцев для возврата в общей популяции13.
Данных о сроках возврата в кроссфит после разрыва ахиллова сухожилия нет. Срок задаёт врач по осмотру и тестам, а не календарь. Прыжки возвращаются последними — когда вернулась сила икры.
Как адаптировать тренировки
Только после осмотра врача и по согласованию с ним или с реабилитологом. Этапы, сроки и разрешённую нагрузку определяет врач, пока нога в ортезе — тоже. Тренировки при этом возможны, просто WOD надолго станет непривычно тихим:
- Вместо прыжков на бокс, двойных прыжков и бёрпиЛучше: упражнения без прыжков и без толчка стопой
- Вместо бегаЛучше: велотренажёр, гребля или эргометр для рук, если это разрешил врач
- Вместо приседаний и выпадов с весомЛучше: упражнения на корпус и верх тела сидя или лёжа
Профилактика
- Если врач назначает антибиотики-фторхинолоны или предлагает укол стероида рядом с сухожилием, сказать ему о тренировках с прыжками и бегом: обзор называет их среди причин роста числа разрывов ахиллова сухожилия5
- Разогревать икры и голеностоп перед прыжками и спринтами
- Не игнорировать боль в ахилловом сухожилии: сначала разобраться с ней, потом прыгать
Данных о профилактике разрыва ахиллова сухожилия в кроссфите нет. К общим мерам для зала разумно добавить вот что:
- Вводить прыжки на бокс с отскоком и большие объёмы двойных прыжков постепенно, особенно после перерыва
- В утомлении переходить с прыжков с отскоком на прыжки с шагом вниз с бокса: секунды на табло того не стоят